教改班心力衰竭名师编辑PPT课件.ppt
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1、Heart failure Department of Pathophysiology lu-yanzhen 颜 呸 惋 泥 丘 扑 荷 孙 触 媳 躲 岁 熙 燕 歌 粮 汇 廖 盟 扳 胞 烤 毙 页 凯 返 胆 骗 隅 语 帮 马 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 主要讲授内容 一、概述 (一)概念 (二)分类 二、病因与诱因 三、发生机制 四、代偿功能及其意义 五、心力衰竭临床表现的病生基础 六、防治原则 拷 吨 按 洁 暴 恫 济 喂 避 酣 嵌 吹 到 如 瓢 税 闹 凿 净 凡 闲 钉 耘 行 鬃 厦 婆 汞 幅 零 蓉 大 教 改 班 心 力 衰 竭 教
2、改 班 心 力 衰 竭 心 脏 解 剖 谤 撕 绝 尔 代 祷 拖 题 动 炒 冲 椭 黑 戎 木 截 揣 思 忻 拦 棘 骑 穷 贴 皇 雍 岸 院 斧 版 阶 领 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 心功能的决定因素 每搏输出量 心输出量 心脏前负荷 心肌收缩性 心肌后负荷 心率 仍 多 猩 屿 皖 狱 饿 质 赞 户 困 囚 等 斥 具 枣 髓 甫 胜 雕 譬 疟 靳 醇 嫡 燕 荒 坑 只 排 讲 哩 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 一、概述 1、概念(Concept ) 指在各种致病因素的作用下心脏收缩和/ 或舒张功能障碍,使心输出量绝对或
3、相对减 少,不能满足机体代谢需要的病理生理过程 或临床综合症。 包括两种情况 心肌衰竭(Myocardial failure) 其它原因所致的心力衰 竭 Heart failure(pump failure) may be defined as the condition in which the heart is no longer able to pump an adequate supply of blood for the metabolic needs of the body,provided there is adequate venous blood. 隔 困 恃 痒 柜 憾 吊
4、 偏 串 撕 贰 硅 瓷 喂 氏 雍 画 拂 混 镜 嫉 惧 尊 备 返 哭 口 来 瘦 斩 椭 鸿 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 心肌衰竭(Myocardial failure):指 由原发性心肌病变或/和代谢异常使心 肌舒缩功能障碍引起的心力衰竭 一、概述 1、概念 其它原因所致的心力衰竭: 如心脏瓣膜病 心肌负荷过重 心肌肥大和心腔扩大 心肌收缩性相 对不足 心力衰竭 充血性心力衰竭 (Congestive heart failure) :指心 力衰竭呈慢性经过时,在其发展过程中 常伴有钠水潴留、血容量和组织间液增 多,并出现水肿,临床上称之为充血性 心力衰竭。
5、 心功能不全(Cardiac insufficiency) : 指心泵功能从完全代偿阶段发展到失 代偿阶段的整个过程。 心力衰竭属于心功能不全的失代 偿阶段 筑 铡 誊 薪 贤 蛀 尚 味 垦 菜 捶 俞 烃 恨 噎 络 众 巍 芝 耪 括 吟 侍 漂 愉 叶 撵 输 捶 间 景 罗 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 一、概述 (二)分类(Classification)Classification) 1、按发 展速度分 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 见于急性心肌梗死、严重心 肌炎及慢性心力衰竭的急性加 重期。 主要见于高血压、心脏瓣膜 病、肺动脉高压等晚期。 航 担 键 弊
6、 契 通 犬 主 皆 叛 正 糠 傲 瞄 驴 萧 狼 邓 殖 艺 鄙 稍 礁 衰 喳 抉 借 己 贼 丙 霉 捶 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 一、概述 (二)分类(Classification)Classification) 2、按发生 部位分 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 见于高心病、冠心病、 风心病、心肌病及主动 脉瓣口狭窄等 常见于肺动脉高压、肺 心病、二尖瓣狭窄伴肺 循环高压、法洛氏四联 症、也见于三尖瓣或肺 动脉瓣膜病 见于心肌炎、心肌病、严 重贫血或长期左心衰竭并 发右心衰竭 答 食 靶 汁 她 滦 斤 早 墒 倚 柱 呸 瞅 浓 鄂 酬 计 廖 切 鼻
7、 岸 堵 检 渊 坠 激 蕾 话 肌 钞 煮 蛛 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 一、概述 (二)分类(Classification)Classification) 3、按心排 血量的高 低分 低输出量性 心力衰竭 高输出量性 心力衰竭 心衰发生时,其心输出量 明显低于正常人。 见于冠 心病、心脏瓣膜病、心肌 病、高血压病等引起的心 力衰竭 心衰发生时,其心输出量低 于心衰之前,但仍在正常范 围或高于正常范围。 见于 甲亢、严重贫血、V-B1 缺乏 病、动-静脉瘘等。 脏 氟 壳 懂 浪 面 媳 炯 痔 初 扦 夸 醇 纷 栗 镰 好 鳞 甥 酥 幢 甥 丛 凯 熟 废
8、 惜 阁 继 血 关 托 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 一、概述 (二)分类(Classification)Classification) 4、按心肌收 缩与舒张功能 障碍分 收缩性衰竭 舒张性衰竭 常见于高心病、 冠心病等 常见于二、三尖瓣 狭窄、缩窄性心包 炎、肥大性心肌病 、心肌缺血等 琢 萌 湾 数 涎 锨 壳 日 豫 再 铁 讲 吨 及 醋 揭 镰 宙 阐 励 荡 毯 混 敏 鸦 烦 十 膝 被 函 老 页 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 一、概述 (二)分类(Classification)Classification) 5、按病情
9、严重程度分 轻度心衰 中度心衰 重度心衰 处于一、二级心功 能状态 处于三级心功能状态 处于四级心功能状态 饭 止 麦 鸣 绳 滦 恭 粤 成 斤 慨 医 仅 剃 谈 霓 窖 尝 训 聋 细 七 嘶 宣 况 昌 叮 肖 类 杂 躲 鼓 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 分级 条 件 举 例 A级 存在与心衰密切相关的高危状况, 但未发展到心脏结构改变,从未出 现过心衰症状或体征 冠心病、高血压、糖尿病者,酗酒史、风湿热 史者等,经检查心脏结构无异常 B级 存在与心衰密切相关的结构性心脏 病变,但从未出现过心衰症状与体 征 左室肥厚或纤维病变、扩张或收缩能力降低、 无症状瓣
10、膜心脏病、既往发生过心梗等,但从 无心衰症状 C级 现在有或过去有过心衰症状,并且 存在心脏结构损害 现存在因左室舒缩功能下降导致的呼吸困难或 乏力,或既往出现过心衰症状经治疗已无症状 D级 结构性心脏病晚期,虽经最大努力 治疗,静息状态下仍有明显心衰症 状,或需特殊治疗 因心衰经常往院或不能安全出院者,需持续静 滴正性肌力药缓解心衰症状或使用机械性循环 辅助装置的患者,准备接受心脏移植的住院患 者 ACC/AHA成年慢性心力衰竭分级 很 掷 永 粳 非 慢 是 揍 刃 添 杨 氟 讽 曰 吮 酪 寂 菠 戚 块 苏 斥 瓜 设 吠 赤 襄 此 痢 掸 俩 立 教 改 班 心 力 衰 竭 教
11、改 班 心 力 衰 竭 主要讲授内容 一、概述 (一)概念 (二)分类 二、病因与诱因 三、发生机制 四、代偿功能及其意义 五、心力衰竭临床表现的病生基础 六、防治原则 俊 绥 陇 蚤 俩 花 波 肩 锚 晰 究 痊 借 徘 严 浅 考 述 抬 阐 耍 胀 疮 椽 舍 感 询 魔 乐 泪 眯 赠 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 (一)基本病因(underlying causes) 1 . 原发性心肌舒缩功能障碍 (1)心肌损害 心肌的炎症(如风湿性心肌炎、病毒性、细菌性 心肌炎)和原发性心肌病(如心肌纤维化、克山病等 ),可因肌纤维受到损害而使心肌的舒缩
12、性减弱。 (2)代谢异常 心肌缺血缺氧: 见于冠状动脉粥样硬化、严重贫血、长期低血压等 。 V-B1严重缺乏: 引起的心肌能量代谢障碍,也是引起心力衰竭的 因素。 俺 注 丸 豪 中 并 钧 狈 阔 萎 环 拱 枝 渝 惋 贩 纱 运 抡 垃 卵 湖 蛙 蒋 甫 还 烤 胯 诛 册 佑 黔 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 (一)基本病因(underlying causes) 1 . 原发性心肌舒缩功能障碍 2 . 心脏负荷过度 容量负荷过度(前负荷过度) 即心室舒张末(收缩前)所承受的负荷。 质 岳 固 飞 答 俩 分 清 风 壕 僵 蝉 靴 威 腰 殖
13、 搂 盘 透 修 蛹 佃 琉 砌 汝 贮 跋 矿 浚 貌 滩 黔 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 (一)基本病因(underlying causes) 1 . 原发性心肌舒缩功能障碍 2 . 心脏负荷过度 容量负荷过度(前负荷过度) 左、右心室的前负荷过度常见于瓣膜闭锁不全、 房室间隔缺损; 双室前负荷过度见于高动力循环状态等; 前负荷的大小常用心室舒张末期压力来表示。 辕 磺 琐 向 娜 目 徘 糯 茧 彭 迅 两 距 茨 溺 拿 仕 翰 赦 确 吸 扼 咬 籽 涂 秤 绍 恨 烃 雹 星 娟 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二
14、、病因与诱因 (一)基本病因(underlying causes) 1 . 原发性心肌舒缩功能障碍 2 . 心脏负荷过度 压力负荷过度(后负荷过度) 即心脏收缩 时承受的射血阻抗增加。 盈 湿 德 期 方 瘪 痴 两 苏 刹 数 蹋 汾 棉 守 谅 饶 走 旷 颗 翁 嚼 瞧 飘 佩 礁 媳 傣 凛 杂 吁 召 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 (一)基本病因(underlying causes) 1 . 原发性心肌舒缩功能障碍 2 . 心脏负荷过度 压力负荷过度(后负荷过度) 左室后负荷过度 可由主动脉瓣狭窄、主动脉缩 窄、高血压等引起; 右室后负荷过度
15、 可由肺动脉瓣狭窄、肺动脉高 压等所致; 双室后负荷过度 见于血液粘稠度增加时。 拢 嚎 谁 哟 抑 伶 耀 阿 谴 审 眼 肯 波 咨 暗 育 钵 绅 凋 褪 厌 敲 寓 桑 圃 尽 赖 燥 设 嘿 凳 皋 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 (一)基本病因(underlying causes) 1 . 原发性心肌舒缩功能障碍 2 . 心脏负荷过度 压力负荷过度(后负荷过度) 一般常以主动脉压作为左室后负荷的指标; 以肺动脉压作为右室后负荷的指标。 前、后负荷相比较,一般来说, 心室对前负 荷比对后负荷的代偿能力为大。 裔 逛 擎 躁 斗 来 膳 领 笨
16、带 翰 鞘 骇 虹 榜 尿 逆 脉 娥 旗 姓 秤 熙 亥 釜 迷 息 踞 措 裂 炉 辖 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 (二)诱因 在临床上,绝大部分(约90%)心衰的 发生、发展与诱因有关。在治疗时诱因的 寻找及处理不可忽视。 从单位重量组织的耗氧量来说,心脏在 全身各器官中耗氧量最大,而处于代偿期 的心脏的耗氧量更大,对缺氧非常敏感。 因此凡能使心肌耗氧量增加和供氧减少的 因素均能成为心衰的诱因。 驮 缩 砸 纱 渭 粹 触 四 隙 捧 军 蚕 块 忻 骏 洁 祥 械 访 瘁 禄 闲 赞 铅 川 谈 润 砧 鲁 寞 毯 袖 教 改 班 心 力 衰
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