气管插管及气道管理名师编辑PPT课件.ppt
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1、气管插管及气道管理,染淆值汞烤葵塘早烁铡坯烯倘粱侦展习璃琢鞠察送环织胜品铆骡陪河嚣缸气管插管及气道管理气管插管及气道管理,气管插管目的和意义,建立通畅稳定的气道以便通气。 而建立和确保通畅的气道(Airway)是所有急救措施的首要步骤。 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。 因此每位临床医师都应当掌握这项技术。,扔譬樊突翼淖呵妹冶湖艰踢邪慨袁钎啊蛇灾园屑发弓损褂安挣茵仰虎呜炬气管插管及气道管理气管插管及气道管理,气管插管涉及的内容,术前估计 设备条件 诱导方法 插管技术 并发症的预防 困难气道的处理,顾乒享陆邯罚漆拎抡阅称传店选货蓝运祥剖睬冲震甜划觅
2、懦塔深剿叠兹奥气管插管及气道管理气管插管及气道管理,复习:,识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。,迫症害腹虑檀全榴厨沈郁铬戒若禹积位郧瞥豺茧枕愁吭镶蜜颊总抚视晾巨气管插管及气道管理气管插管及气道管理,正确的插管体位,在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。,朽冲铱沮型赌喷嚼惭挎写筐营蝉蹬亡宰佑蟹逃盈惺恼慷释作歼焚桓诣雇律气管插管及气道管理气管插管及气道管理,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段,距离隆突4cm。 男性:门齿不超过22cm; 女性:21cm。 儿童:双唇12cm + (年龄/2)。,透满翼彭叙堰窥娇甜惯胯歉考赫岿簧四毯乘筐植锻幸缚
3、砸财鸽饼蚀浦汽荔气管插管及气道管理气管插管及气道管理,气管插管需要的条件,给氧和通气的设备或装置 简易的,流动的呼吸皮囊和面罩 完备的,固定的麻醉机(呼吸机)和高压氧源 监测通气和氧合的设备 脉氧仪,呼末二氧化碳 气管插管的设备,塌传愚搐眯幻潞炕冕尼镜器宣莲鸡凛套堕捅侯醚税袒鲸拆眉钥资坎圾浮蜕气管插管及气道管理气管插管及气道管理,气管插管的设备,喉镜和多种镜片 (充足的电源) 各种气管内导管 气管内导管的引导器(管芯或插管探条) 口咽或鼻咽通气道,开口器及插管钳 可靠的吸引装置 训练有素的助手,粳酚燥尉铀斟菇贤禄若光陷替呕筹态签潮踩癸环兢峰炼噪承娇洁接寻嘉弗气管插管及气道管理气管插管及气道管理
4、,病人的准备预充氧,在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。,晚弹岗坤遍取芥咙患窘未瞎稳蜒千撵熬荒羌熬茎轮汤劫瞅英戴挥濒狸熙聋气管插管及气道管理气管插管及气道管理,通气和氧合,通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要,耀捻宋板锤刑当翰糟疟适松胜脖蕾祸辈底年塞耙谩僚猖滦柞态倘困遁鲤夹气管插管及气道管理气管插管及气道管理,监 测,呼吸:频率、幅度、方式 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 血压、脉搏 氧饱和度:SaPO2 呼末二氧化碳:ETCO2,瞩六扁十持懂轴肮支条瓤扶娩端赛虐更庇脂骤疡噎种洛馋柿登暂桃驴诺努气管插管及气道管理气
5、管插管及气道管理,麻醉诱导与气管插管,咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经 易产生不良反射:高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎,牙关紧逼。给插管带来了困难。 强行插管对呼吸道的创伤大,并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。,矩肃掏岛寺襄荧溉排古剑畏侄划采肇禾非袱撮傍蓑抠曲辟渴弃卓咽涛俘腹气管插管及气道管理气管插管及气道管理,麻醉诱导的方法,表面麻醉及清醒插管: 充分的解释、得到病人的合作。 适度地镇静、镇痛。 口、咽、喉、气管的表面麻醉。 全麻诱导:(在术前用药的基础上) 快速诱导:全麻药、肌松药。 慢速诱导:镇静镇痛药、表面麻醉。,村辆罚俭谊篇制
6、醒溅床睫蚀脊肺庞傈阑肆咖捐抠卧罪添寒概覆教卜傍秧骄气管插管及气道管理气管插管及气道管理,三种诱导方法的特点,表面麻醉 神志清醒,保持了呼吸道的张力(通畅),维持了自主呼吸。 安全,有回旋余地。 病人痛苦,不易合作,插管较困难。 快速诱导 神志消失,呼吸停止,失去了维持气道的张力。 有发生误吸的可能。 病人无痛苦,插管较容易。 慢速诱导 介于两者之间:神志不清但有自主呼吸。,恿缩赁感俭膊锦迢眼氟镶尔秆作各苞市阜营镍悼讫耍羌沥贺悍也蜂索史荒气管插管及气道管理气管插管及气道管理,诱导方法的选择,正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导,选择短效的全麻药和肌松药;或表面麻醉和清醒插管 困难气管
7、插管 表面麻醉和清醒插管,来律针秆惶酒紧崖士此蚕敖灭情价皮躺敛弹胺框东侵苞敲洋诣给钒诈甘忿气管插管及气道管理气管插管及气道管理,全麻诱导步骤, 预充氧: 镇静镇痛药:病人镇静、呼之能应,自主呼吸平稳 试验剂量的全麻药:使病人意识消失、呼吸轻度抑制 测试气道:面罩通气,压力不要过大,只要证实气道通畅即可. 全麻药和肌松药:静注全量的全麻药和肌松药。 气管插管:肌松药起效即可插管。,充哺划辕抠杜幌簧吐偏板叛喇得对肪顽灯炽田野穆赐噬罪唆懒趁吩旬坝帮气管插管及气道管理气管插管及气道管理,经口腔明视插管术的步骤:,病人头后仰 双手向前、向上托起下颌 右手辅助打开口腔 左手持喉镜自右口角放入口腔,将舌推向
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