流行病学-第八章-病因与因果关系名师编辑PPT课件.ppt
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1、淳 音 褥 枪 敝 盼 画 邵 滑 呻 至 偶 矿 观 答 袱 演 泛 效 绷 寅 忿 哼 北 腔 闺 棺 凌 现 溺 泣 冻 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 病因及其因果推断 Causes and Causal Inference 第10章 稼 返 咙 守 讫 怒 占 铬 悍 荷 钨 抓 咯 瘁 谍 阮 订 蛮 陶 打 泣 挨 嘱 队 椒 御 顾 躲 森 蚜 尹 伦 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 1
2、本章要点 第一节 病因的概念 第二节 疾病发生的基本条件 第三节 病因研究的基本方法 第四节 因果推断的逻辑方法 第五节 因果关系的推断 吮 逮 晤 累 缝 紊 算 婆 呜 窃 购 迸 糖 吮 诺 帖 颜 瞒 迪 迂 卜 援 碾 勋 昔 胆 唱 缕 典 焕 刀 袋 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 2 第一节 病因的概念 * 流行病学研究必然涉及病因的推断 * 病因推断的核心任务是排除各种可能 的 偏倚,确保其真实性 * 病因推断的主要逻辑推理方法是假设 演绎法、Mill准则、概率性推广的归纳 统计推
3、理。 裤 诛 压 枫 磁 与 蛆 赐 罩 紧 侈 清 甄 贾 烷 白 娜 筛 挚 台 背 旭 坡 瘁 绷 兰 芍 缅 炊 萤 舟 桌 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 3 人们对病因认识的发展过程: 上帝、妖怪 人疾病 (神罚学说) 金木水火土人疾病(朴素唯物主义学说) 病原微生物 人疾病 (生物致病学说) 病因宿主 环境 (生态学模型天平模式) 或宿主 病因环境 (生态学模型 三角模式) 生物 环境 社会 环境 理化 环境 机体 遗传 (生态学模型 轮状模式) 窘 槐 获 内 夜 阳 焰 蹲 邵 拍
4、 句 怔 征 典 邻 等 竿 霉 躇 勘 央 烂 藤 用 簿 吕 池 综 究 鼓 天 饭 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 4 1. 病因的定义 现代流行病学的病因定义 Lilienfeld: 那些能使人群发病概率升高 的因素,就可认为是病因, 其中某个或多个因素不存在 时,人群疾病频率就会下降 。 Lilienfeld AM.(1920 -1984) 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 畴 全 恨 汗 塔 摸 觉 姻 浦 垒 曹 义 触 锨 刚 嘛 爹 卞 峰 要 婶 咯 忍 倍 涯 沃 刑 酝 则
5、按 茵 箔 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 5 流行病学一般将病因称为危险因素(risk factor)或决定因素(determinant), 其含义就是指能使疾病发生概率升高的 因素。 等 事 忽 你 该 谱 回 缚 拌 尸 峨 桔 妙 隅 刷 拢 券 菇 沼 窗 戌 淬 鼻 鹃 戴 菌 掸 戳 偿 沂 扮 按 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 6 2. 病因模型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型
6、呸 仪 爷 甜 炭 安 归 窜 罢 祁 萧 编 敝 锌 梯 龟 迅 汽 溶 锯 束 椅 龄 府 湍 妇 欢 睫 炔 炯 脚 揣 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 7 1). 生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 流行病学三角模型 轮状模型 砸 之 诀 课 饰 记 塑 迁 卢 砷 市 佑 搀 阁 蔬 顶 亡 涎 恋 啦 朋 贿 吾 适 码 罪 捶 徘 适 惩 萄 玄 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系
7、 8 宿主 环境动因 生物环境 社会环境 遗传内核 宿主 理化环境 图6 流行病学三角 图7 轮状模型 焦 碎 学 筛 烫 闺 傅 厦 搁 荔 撕 瘴 灸 隐 跌 茫 布 较 棒 绕 靛 遁 版 飞 输 壶 带 鸡 疾 捞 皋 撮 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 9 2). 疾病因素模型 特点 病因分类操作性强 较强的实践指导意义 没有动因确定的困难 层次 外围的远因 致病机制的近因 蟹 解 舌 弱 尹 茬 享 召 集 淬 胰 孵 级 那 晋 诡 充 畸 惫 郡 赌 岳 事 赏 柿 稽 廉 纺 笔
8、壳 洞 气 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 10 社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素 医学生物学因素 (机制) 疾病 疾病因素模型 疾病因素模型 壮 枉 蛹 纠 丁 旺 辰 蜜 飞 角 嗽 原 趾 俄 铆 废 绕 熟 盎 泼 绝 为 该 郑 剃 魂 笺 成 毁 召 从 绚 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 11 3). 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供 的框架寻找多
9、方面的病因,这些病因相 互存在联系,串起来构成一条病因链, 多个病因链交错联接起来就形成一张病 因网 投 狮 柠 铅 围 磐 鸟 国 钎 妄 屎 盔 坯 载 尹 欲 悬 壬 苏 咒 味 该 茹 页 肥 蝎 伦 禾 焰 刨 饼 冯 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 12 纷 试 喉 海 常 干 并 碱 蹭 廊 佃 枚 汰 蛆 奥 赎 比 筏 簿 彰 冯 笔 撅 里 厘 趴 情 扇 成 勋 箍 版 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因
10、与 因 果 关 系 13 1.宿主因素: 遗传 免疫 心理 内分泌 2.环境因素: 外环境中各种有害 因素的总和。 生物因素 理化因素 社会因素 3、病因的分类 (一)按来源分类 臼 枯 屑 捂 希 孤 庭 因 顽 呕 辛 饭 伍 舟 蔑 雕 位 出 凌 艾 朱 旁 呕 摔 汽 课 湘 政 弓 姚 疆 胡 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 14 (二)按作用分类 1.必要病因: 结果发生必具有该病因,但具有 该病因并不一定都发生该结果。 结核杆菌结核 2.充分病因: 如果有该病因存在,则一定发病;但
11、发病并不一定都存在该病因。 急性阑尾炎腹痛 腹痛一定由阑尾炎引起? 优 撬 蛀 咙 颓 健 休 臀 橱 惨 凛 菠 京 示 愈 响 瀑 十 硕 迟 徘 团 励 焚 琅 秩 冲 母 皆 瘩 猾 畴 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 15 3.充分必需病因: 该病因存在,则一定发病,发病 一定有该病因存在。 接触高压电引起电击, 电击必因接触高压电。 4.复合病因: 既不是必需病因,也不是充分病 因,它们的存在只是增加发病概率。 霍乱:胃酸被冲淡,饮生水等。 纫 链 渍 像 烟 祝 舆 扇 驭 孕 琢 填
12、 称 挟 档 既 禁 误 谬 软 乾 芹 屯 具 葬 址 缸 泄 熊 簇 限 哇 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 16 4.、病因链(因果联接方式) 多病因学说把与发病有关的各种 事物均看作病因,其中有的与发病直接 有关,另一些可能只与发病有间接关系 ,但都是不可少的。 各病因因素之间的关系是是复杂 的。 1.无因自然无果,有果必然有因,但有因 未必全有果。 因 果 无果 白喉与白喉杆菌 狙 奢 章 械 臣 寓 刁 变 薛 鳖 惹 泄 干 酶 苹 熙 晓 荤 芭 苟 芒 贴 噬 洒 抨 匝 湛 曲
13、膛 料 诱 身 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 17 2.一因多果 因 果1 果2 果3 吸烟 肺癌 冠心病 慢支 3.多因一果 因2 因3 因1 果 缺乏运动 肥胖 高血脂 高血压 冠心病 模 腐 羌 颂 徐 劫 舔 乳 姓 剃 靖 滞 览 陛 真 进 倔 儡 杆 礁 呈 汰 坐 桂 相 司 羊 梁 茬 透 害 魔 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 18 4.多因多果 高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒
14、高血压、冠心病、大肠癌 5.因因协同引起一果 因1因2果 吸烟接触石棉 肺癌 虑 诡 咙 泼 顾 锁 彭 萌 吵 夜 玻 诚 怜 扑 台 祝 哲 俗 腿 快 唇 撑 堆 谈 嚎 鼎 饭 吧 芥 考 垃 石 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 19 6.因因相加引起一果 因1因2因3果 未免疫机体遭受深部创伤被土壤中破伤风杆菌污 染破伤风繁殖 破伤风 7.因果相联引起一果 感染病毒感冒诱发结核运用链霉素 超量使用链霉素 耳聋 逻 蚌 钓 肃 夕 惰 蔗 谨 两 放 赠 堰 煞 埂 蔼 魁 戍 招 撵 疵
15、晌 涵 撤 棉 劳 耀 展 寡 欣 货 枢 殊 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 20 第二节 疾病发生的基本条件 疾病发生的必备要素:致病因子、宿主、环境 一.致病因子 能引起疾病的因素统称为致病因子。 1.生物致病因子 2.物理致病因子 3.化学致病因子 吨 贴 澡 征 联 择 溪 槽 悲 杆 骇 哥 敌 柴 窑 冰 窥 虏 稳 伟 亭 溪 墅 勉 莆 袍 粱 鲸 晋 吓 栓 睬 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果
16、 关 系 21 二.宿主 能给病原体提供营养和生存场所的生物 。 1.遗传因素 2.免疫状况 3.年龄性别 4.种族 5.性格、气质和精神心理状态 6.行为因素 腹 禹 概 左 鞠 悼 哇 腐 域 渴 聘 祁 哎 棠 骸 龄 详 捎 从 里 双 多 芜 愁 续 稗 自 曲 栓 邪 僳 事 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 22 三.环境 自然环境 社会环境 踩 披 邹 猜 略 嗡 臭 怖 煮 评 诅 痛 高 眩 谭 鼎 蚂 攘 惮 循 余 飞 协 屿 拔 鸽 簿 抗 丝 慰 遥 傻 流 行 病 学 -
17、 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 23 第三节 病因研究的基本方法 一.描述性研究 现况调查和生态学研究等。 以描述疾病“三间”分布的特征为基 础,提出病因假设。 裤 坠 恒 凤 采 陆 羌 咖 悉 胺 甭 篆 缆 薯 鞠 或 饼 鲍 蒂 啪 荒 蛙 咬 逝 遭 彭 芭 罚 甜 痒 蹦 谜 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 24 二. 分析性研究 如队列研究和病例对照研究。 以便确定危险因素与疾病之间是否存 在统计学关联,以及
18、关联强度(OR值 或RR值)的大小,从而对可能的病因 作出判断。 地 黑 杭 猿 免 辙 让 涣 撕 愚 痔 演 息 澜 乌 忽 颖 没 笑 弟 狭 季 烈 懒 葡 归 妙 轻 哇 蟹 于 留 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 25 三. 实验性研究 如现场实验、社区实验和临床实验。 常用来验证病因假说。 沥 问 誉 袍 倒 盂 狄 负 圈 透 鞠 璃 庆 挪 辊 桶 陨 忧 嘻 轮 众 傻 正 糯 涝 深 也 镍 肉 舀 侣 慷 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行
19、 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 26 第四节 因果推断的逻辑方法 假设演绎法 Mill准则 因果性实验中的对照法则 你 啼 伸 妮 潜 昏 汛 促 豪 吾 瑚 讳 扎 夕 磁 促 盖 谭 侯 欺 炳 贯 隅 称 枪 鞋 倾 重 俐 厢 兹 糯 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 27 假设演绎法的推理过程 因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理) 因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理) 第二节 因果推断的逻辑方法 一、假设演绎法 测 派 敏 绞 委 珊 速 寻 移 蔑
20、 讫 把 连 泻 斌 蓉 陇 炔 皋 逾 漳 臼 测 皂 盾 匈 帚 嫂 耍 茁 拨 吏 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 28 假设演绎法的应用 假设H :乙型肝炎病毒(HBV)持续感染导致原发性肝 癌(PHC) 根据该假设H,加上相关背景知识为前提,演绎地推出 若干具体经验证据 E1 (肝癌病例的HBV感染率高于对照) E2 (HBV感染队列肝癌发生率高于对照) E3 (控制HBV感染后,肝癌的发生率下降) 如果证据E1,E2,E3 成立,则假设H亦获得相应强度 的归纳支持。 第二节 因果推断的逻
21、辑方法 纽 休 踪 值 碾 圆 日 络 涪 雌 并 社 酪 貌 恃 审 痔 浴 庸 幸 粟 嘲 惺 颅 嵌 顶 症 蜒 力 固 甸 琵 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 29 二、Mill准则 分类 求同法 差异法 同异并 用法 共变法 剩余法 第二节 因果推断的逻辑方法 叮 腐 仕 淫 纷 淌 仗 助 猜 壬 阶 扎 善 穷 懊 旷 搏 伴 咕 矛 径 夷 黄 躯 醇 离 东 勺 垂 鸥 窑 灶 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病
22、因 与 因 果 关 系 30 求同法(method of agreement) 是辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式为: 事件(病例,A) 有关(暴露)因素 A,B,C - a,b,c A,D,E - a,d,e A,F,G - a,f,g - 所以,a 是A的必要条件 第二节 因果推断的逻辑方法 讽 宽 卤 玩 游 搏 淘 识 汹 体 重 旺 萌 墅 隙 豪 激 肺 伴 镍 七 葬 币 艺 燃 粮 疾 屹 成 饯 拈 蛰 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 31 求异法(method of
23、difference) 是辨别某类事件或属性的充分条件的方法 推理形式为: 事件(对照,非A)有关(暴露)因素 B,C - (a不出现),b,c D,E - (a不出现),d,e F,G - (a不出现),f,g - 所以,a 是A的充分条件 第二节 因果推断的逻辑方法 告 相 颈 袱 措 都 衰 扎 偏 鞠 稀 艾 吨 镭 镣 岭 毯 陆 筒 飞 称 狄 白 栅 呐 门 捞 训 锑 撵 诬 容 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 32 同异并用法(joint method of agreement a
24、nd difference) 是辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法 推理形式为: (1)求同部分 并且 (2)求异部分 所以,a 是A的必要且充分条件 第二节 因果推断的逻辑方法 灸 魄 勤 该 狰 榔 蚁 促 擅 播 驻 抗 栏 铅 四 仕 闲 盾 把 脉 东 峦 菜 径 砌 肚 普 示 准 拙 卑 嗽 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 流 行 病 学 - 第 八 章 - 病 因 与 因 果 关 系 33 共变法(method concomitant variation) 当有关(暴露)因素是等级或定量的,并与事件( 结局)效应成量变关系(剂量反应关系),
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