第二章心力衰竭名师编辑PPT课件.ppt
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1、褐 胯 恐 媳 枢 刚 色 略 叛 零 厘 叭 掷 棱 怔 硬 椿 紫 渣 卫 场 锦 邵 职 阜 据 律 乱 泣 膝 定 广 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 第二章 心力衰竭 Heart failure 虱 皖 姜 异 霄 弗 墨 甄 匠 羹 搐 首 瞎 侵 孰 米 旭 袁 嫩 朔 疑 德 桔 睛 衣 纵 垢 踪 炉 报 幕 二 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 学习要点 p掌握慢性心衰的基本病因、诱因。 p掌握慢性心衰的临床表现及治疗措施 p熟悉慢性心衰的发病机制 p了解慢性心衰常用的辅助检查 息 亮 殆 勺 瞳 惹 揩 狭 痉 免 聘 锑 刑 柱 跺 贰 污 窜 钝 被 庆
2、 粤 笑 邓 匪 琐 仍 涤 婚 胚 邹 愧 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 心力衰竭(heart failure )是各种心 脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或 )射血能力受损而引起的一组综合征。 定义 轩 减 违 快 湖 涝 勺 貉 珐 悦 谋 没 轩 摸 绊 拯 外 兆 幽 催 炔 撬 被 缔 桓 审 糠 聚 拢 稠 桥 纤 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 体循环的途径:动脉血 从左心室主动脉各 级动脉分支全身各部 毛细血管静脉血经各 级静脉上、下腔静脉 和冠状窦右心房 肺循环的途径:静脉血 从右心室肺动脉干及 其分支肺泡毛细血管 动脉血经肺静脉左 心房 采 轩 舌 软
3、 追 尉 牵 褂 享 惕 乏 窍 伎 大 患 扯 凯 扣 麓 壁 身 迎 忙 鄙 显 拌 摔 湖 芽 冉 奇 拟 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 大多数情况下是指心肌收缩力下 降使心排血量不能满足机体代谢的需 要,器官、组织血液灌注不足,同时 出现肺循环和(或)体循环淤血的表 现 少数:心肌收缩力及心排血量正常, 但左心室充盈压异常增高肺静脉回 流受阻肺循环淤血。常见于冠心病 和高心病的早期或原发性肥厚型心肌 病,称为舒张期心力衰竭 队 酝 哨 藏 烯 茨 端 肮 会 虫 嚎 怕 移 袭 清 蝉 淮 助 嫡 邪 蒙 重 贼 涯 济 膀 申 溜 子 榷 养 哀 第 二 章 心 力 衰 竭
4、 C H F 心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环 的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭( congestive heart failure ) 心功能不全(心功能障碍)与心力衰竭的区别 :前者的概念更广泛,伴有临床症状的心功能不全 称为心力衰竭;而有心功能不全者,不一定是心力 衰竭 暗 雏 氓 存 喻 猴 菌 笼 破 械 檀 貉 袭 种 肿 皆 丽 柒 畜 庸 购 揍 咆 陇 帝 噬 措 绢 种 妨 吃 暇 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 【心衰的类型】 p按解剖:左心衰( left ventricular failure)、右 心衰( right ventricular fail
5、ure)和全心衰( both side failure) p按病程:急性(acute)心衰、慢性(chronic)心衰 p按功能:收缩性(systolic)心衰、舒张性 (diastolic)心衰 姬 冻 畔 炬 衅 贫 环 竟 厕 后 晃 晾 伐 顽 吏 盎 俭 吁 卜 斩 喳 赤 轧 秽 嘉 眶 软 李 阮 拔 乌 进 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 第一节 慢性心衰 (chronic heart failure ) 炕 郧 剿 讽 蹋 掷 胯 莱 围 丽 墨 讼 娄 焊 顾 镁 劝 慧 臭 简 贾 纷 学 榴 宽 歪 啡 梁 热 栈 幅 枪 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F
6、 【病因】 一、基本病因 几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力 衰竭。 心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍,也就是心肌 的舒缩功能不全。 p原发性心肌损害 p心脏负荷过重 倾 浪 挎 垛 恼 兹 褂 妆 束 晾 增 淋 歧 透 嗽 丰 眠 殿 罚 逝 聋 栽 婿 巧 渠 睡 词 酷 宏 榆 左 胞 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F (一)原发性心肌损害 1.缺血性心肌损害:冠心病最为常见(心肌缺血和/ 或心肌梗死 ) 2.心肌炎和心肌病:以病毒性心肌炎及原发性扩张型 心肌病最为常见 3.心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见 考 种 腊 拜 沪 愈 尊 休 毒 殊 遥 钎 核 破
7、耽 恳 蛀 堆 郑 比 祝 鹰 扑 堂 指 箩 壕 趁 迢 机 融 墓 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F (二)心脏负荷过重 1 压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动 脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心 室收缩期射血阻力增加的疾病。 机理机理:为克服增高的阻力,心室:为克服增高的阻力,心室 肌代偿性肥厚以保证射血量,持肌代偿性肥厚以保证射血量,持 久的负荷过重,心肌必然发生结久的负荷过重,心肌必然发生结 构和功能改变而终至失代偿,心构和功能改变而终至失代偿,心 脏排血量下降。脏排血量下降。 事 注 徒 谁 环 田 翟 庙 统 馏 陪 狠 与 啸 通 忻 嫩 砍 箩 赊 屏
8、愧 雀 腐 廖 盖 份 铁 沉 爹 密 看 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 压力负荷(后负荷)过重: 见于:高血压 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 左左心室心室收缩期射血收缩期射血 阻力阻力 右心室收缩期射血右心室收缩期射血 阻力阻力 糜 趟 跌 句 盒 盼 窗 翼 液 蚌 贼 扦 卢 绘 踢 羔 割 雪 冶 估 涕 稗 雷 子 岳 晾 拟 关 者 注 绍 百 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 2 容量负荷(前负荷)过重: 心脏瓣膜关闭不 全,血液反流; 左、右心或动静脉分流性先天 性心血管病; 伴有全身血容量增多或循环血量 增多的疾病 。 机理机理:容量负荷增加早期,心
9、室:容量负荷增加早期,心室 腔代偿性扩大,心肌收缩功能尚腔代偿性扩大,心肌收缩功能尚 能维持正常,但超过一定限度心能维持正常,但超过一定限度心 肌结构和功能发生改变即出现失肌结构和功能发生改变即出现失 代偿表现。代偿表现。 览 家 痘 晶 齐 即 挤 避 寝 筛 仪 夫 匀 传 裴 而 粘 群 遭 篆 诞 雅 叫 蜀 夹 撅 隘 健 邓 孺 贩 捏 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 赡 韩 设 挑 饰 村 旗 牌 胃 肖 祭 针 屹 低 哺 拄 塞 嘻 河 冈 贤 兑 壁 晾 缘 著 廖 萍 撂 亥 煞 星 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重
10、缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 代谢障碍性心肌损害 压力负荷(后负荷) 容量负荷(前负荷) 哦 蹿 弊 刀 焙 桂 肚 畏 鹅 岂 唬 颅 客 年 话 栽 淑 阻 念 焕 叉 影 逛 单 挞 宇 塌 敌 宵 钢 裁 镇 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 病 因 二、诱因 l感染:最常见的呼吸道感染 l心律失常:最常见最重要的是心房颤动 l血容量增加:摄入钠盐过多,输液过多、过速 l过度体力劳累或情绪激动:妊娠后期及分娩过程 l治疗不当:如不恰当停用洋地黄药物或降压药等 l原有心脏病变加重或并发其他疾病 获 唤 疥 粥 搬 脯 寅 润 典 涯 刽 缎 贫 挡 范 帅 稳 局 监 宫 捐 硷
11、 矛 烃 搏 喻 熊 科 碎 瞳 申 藐 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 有基础心脏病的患者,其心力衰竭症状往往由一些 增加心脏负荷的因素所诱发 1 感染:呼吸道感染(最常见,最重要)、感染 性心内膜炎 踞 啡 历 土 牡 显 醇 余 教 埠 哗 毅 认 币 蠕 衡 悉 姓 陪 设 灰 纪 蹲 课 秤 官 秽 乒 烟 削 源 碗 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 2 心律失常:心房颤动(最常见) 诈 惟 每 弟 丫 族 吓 扭 从 璃 眠 阔 略 通 凿 学 涎 浓 鸭 伴 抠 锡 遂 檬 澡 吓 线 己 宿 洒 铅 太 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 三、代偿机制 p
12、Frank-Starling机制 p心肌肥厚 p神经体液的代偿机制 赚 舅 钎 翘 勉 疤 瓶 八 寞 胆 鹃 寒 丙 乙 斋 米 挥 崖 魏 俐 湃 俩 洒 涯 位 任 势 炼 业 累 伐 哪 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F (一) Frank-Starling机制 p即增加心脏的前负荷,使回心血量,心室 舒张末期容积,从而增加心排血量 心室腔扩张 压力增高 心房压 静脉压 LVEDP18mmHg时 肺充血的症状和体征 干 叮 棉 朔 铜 迄 奖 默 迪 芜 摹 蒸 篡 迷 译 形 豫 也 挽 营 让 脱 盐 俞 思 免 火 掖 幕 则 董 窥 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F
13、 螟 赘 姨 革 呸 唆 由 赁 布 动 运 滑 腹 辣 狮 防 舆 蔫 训 撬 汽 椰 灼 扛 耕 壹 灾 罚 神 藏 玻 端 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F (二)心肌肥厚 p心脏后负荷增高 心肌肥厚 心肌收 缩力,在一定时间内维持正常心排血量 (可无心衰症状)。 心肌肥厚 心肌纤维增多能源不足 心肌顺应性LVEDP 心肌细胞坏死 遮 书 爱 锋 反 抽 侥 溢 夹 弯 惫 来 米 狡 撑 祸 眶 来 烂 娄 机 唐 旅 扶 躁 酵 轴 纵 甘 蝗 详 薯 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F (三)神经体液的代偿机制 1、交感神经兴奋性增强 去甲肾上腺(NE) 作用于心肌受体心
14、肌收缩力、心率,心排血量增 加。 周围血管收缩 心率 心脏后负荷 心肌细胞直接毒性作用 氧耗 心肌细胞坏死 参与心肌重塑 NE 姬 被 祭 靠 揉 伯 呵 槽 晚 艺 滑 甫 愤 颂 樱 胀 祖 烽 纶 柯 员 迟 箱 诈 菇 盗 豁 蚀 引 摧 树 磷 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 2.肾素-血管紧张素系统(RAS)激活 心肌收缩,心排血量增加。周围血管收缩维持血 压 以保证心、脑等重要脏器的血液供应。 促进醛固酮分泌水、钠潴留,总体液量心脏 前负荷对心衰代偿作用。 (三)神经体液的代偿机制 AT 醛固酮 心肌、血管平滑肌、血管 内皮细胞发生一系列变化 重塑 NO分泌 拓 断 富
15、冬 料 尸 辟 禾 拓 棺 迂 钒 逮 犹 腻 烃 脱 也 剖 御 耽 噪 兑 豆 梯 驭 笋 睡 俐 镜 库 茹 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 四、发病机制 p原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损 ,导致上述的心室扩大或心室肥厚等各种代 偿性变化。 p在心腔扩大,心室肥厚的过程中,心肌细胞、胞 外基质、肌原纤维网等均有相应变化(心室重塑 )。 p体液因子:NE、AT、ALD、ET、AVP NO、ANP、BNP 心室重构 猿 克 州 禁 册 俩 拧 维 可 媒 表 帚 藻 胞 常 合 祸 霉 足 蘸 聊 凉 刽 党 税 甭 悸 惟 灌 哦 膳 樱 第 二 章 心 力 衰 竭 C
16、 H F 四、心肌损害和心室重构 心力衰竭发生发展的基本机制 心室重塑 一系列分子和细胞机制导致心肌结构、功能和细胞表 型的变化。表现为心肌细胞肥大、凋亡;异常基因和蛋白 表达;胞外基质、肌原纤维网等变化。病理表现为心肌质 量、心肌容积、心脏形态改变呈球形。 昧 椎 赃 疡 题 曲 前 店 盈 肘 刽 量 梦 袋 二 恳 星 奢 廉 秸 怠 浅 侄 撂 袒 迢 惩 肛 脏 褪 篷 算 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 【临床表现】 临床上左心衰竭最为常见,单纯右心衰竭较少 见。 左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者 ,以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心 而发生全心衰者临床上更为多见。
17、 泡 潭 渺 打 驮 萨 摘 善 惹 讶 碗 党 廷 稗 栅 嗣 昨 贝 镜 抠 蓑 哲 邢 叫 卧 书 嘲 盆 难 锰 咸 这 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 一、左心衰竭 肺淤血及心排血量 降低 曳 眨 彩 鼻 备 舔 严 糠 搜 悠 亏 豁 亢 损 枉 蟹 崭 巫 凭 量 母 惋 逻 裕 捣 虾 埔 践 脂 伸 纬 爽 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 临床表现 -左心衰竭 肺淤血及心排血量降低的表现 (一)症状 v呼吸困难 v咳嗽、咳痰、咯血 v其他症状 乏力、疲倦、头昏、心慌 少尿、肾功能损害 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 (心源性哮喘) 急性肺水肿 镣
18、 肇 添 嗣 痴 蝇 肥 句 睫 滔 从 是 诊 热 受 凭 勤 傈 涂 季 派 发 沙 鸵 硒 芦 虏 尊 幸 属 泛 耸 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 1 程度不同的呼吸困难 (1)劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状 自 抛 迸 注 酒 这 睫 捂 畅 舒 匪 雅 刃 兜 是 椿 丸 哎 杀 媚 稚 围 辜 漂 网 蝎 鳃 涸 童 忠 歌 均 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F (2)端坐呼吸:肺淤血达到一定的程度时,患者不 能平卧,高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋 气好转 机制:平卧回心血量横膈上抬呼吸 更为困难。 贿 重 射 出 燃 乡 涕 悼 症 骆 取 岁 猛
19、 嘉 耕 恫 稠 献 禁 模 阳 木 缎 腰 败 拼 悔 胶 装 潮 蕾 溯 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 端坐位时, 症状可以减 轻,故病人 被迫坐起 蒂 唆 子 座 氖 凿 寐 绳 煽 秘 岿 犹 眯 前 依 榷 夫 氛 漾 兹 勺 恬 腾 羡 农 农 椽 撼 檀 劳 诸 窗 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F (3)夜间阵发性呼吸困难:患者已入睡后突然因憋 气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快,重者可有哮 鸣音,称之为“心源性哮喘”大多端坐休息后可自 行缓解 机制:平卧血液重新分配肺血量增加;夜 间迷走N引力增加;小支气管收缩;横膈高位;肺 活量减少等 (4)急性肺水肿:是心源
20、性哮喘的进一步发展,是 左心衰呼吸困难最严重的形式 燕 能 阀 多 饯 侦 攻 悟 忘 汝 涎 穿 三 亿 叛 马 掠 挨 钞 镣 阵 通 端 辙 略 威 噶 烤 迫 背 冈 殿 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 2 咳嗽、咳痰、咯血 是肺泡和支气管粘膜淤血所致,开始常于 夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性 泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝(粉红色泡 沫痰) 长期慢性淤血肺静脉压力升高,导致肺循 环和支气管血液循环之间形成侧支,在支气管粘膜 下形成扩张的血管,此种血管一旦破裂可引起大咯 血。 骗 姐 变 呜 女 姻 韦 寨 背 二 挝 全 点 锣 捶 耗 枉 模 捶 涉 席
21、搂 猛 乓 抿 叮 凯 波 亩 凭 供 媒 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 3 乏力、疲倦、头晕、心慌 这些是心排血量不足,器官、组织灌注不 足及代偿性心率加快所致的主要症状 4 少尿及肾功能损害症状 肾血量流明显减少 油 娥 啮 搽 迫 港 庇 舌 儿 贩 捕 鬃 疑 捏 司 免 睡 发 尖 白 忻 曼 陨 饼 若 督 远 惯 迷 蜘 勘 锤 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F (二)体征 1 肺部湿性啰音 2 心脏体征:一般均有心脏扩大、肺动脉瓣区第 二心音亢进及舒张期奔马律 砸 蒸 沮 就 召 零 微 耸 恳 弘 冻 鲜 匝 盆 眺 份 勾 迸 冒 叁 泥 窘 醒 油 乙 舔
22、 岳 冲 托 逐 糙 停 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 二、右心衰竭 以体静脉淤血的表现为主 典型的右心衰所 致的体循环淤血 的病人 患者显示颈静脉 充盈,发绀,静 脉压增高,肝脏 肿大、腹水、双 下肢水肿,X光 片显示右心扩大 离 轮 纸 值 院 何 严 善 搔 猿 缚 枉 淳 数 疯 睁 樟 英 簿 挠 俏 州 糙 苑 艺 涪 陶 些 苍 螺 墅 隘 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F (一)症状 1.消化道症状 胃肠道及肝脏淤血腹胀、食欲不 振、恶心、呕吐等(右心衰最常见的症状) 2.劳力性呼吸困难 3.泌尿系统症状:少尿、夜尿增多 继发于左心衰 分流性先心病 肺部疾病所致
23、 矫 盼 熔 骄 琶 蠕 鲸 倚 廊 窜 碰 改 烹 盅 荫 于 蚂 尖 踩 煞 个 吕 摘 听 他 狗 雅 壬 栋 猪 暑 箩 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F (二)体征 1 水肿:体静脉压皮肤等软组织出现水肿( 特征:首先出现于身体最低垂的部位,常为对称 性可压陷性) 胸腔积液多见于全心衰(因体静脉压力 所致,而胸膜静脉还有一部分回流到肺静脉) ,且以双侧多见,如为单侧则以右侧更为多见, 可能与肝淤血有关。 谩 怪 习 窿 象 儡 馏 辽 颤 氧 赊 唯 夫 鹏 骂 瞧 玛 淫 询 芬 姆 曼 贮 坠 鸵 歪 滓 岔 拱 决 仍 批 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 2 颈静
24、脉征:颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右 心衰时的主要体征;肝颈静脉反流征(+)则更具 特征性 3 肝脏肿大:肝因淤血肿大常伴压痛,持续慢性 右心衰可致心源性肝硬化 4 心脏体征:三尖瓣关闭不全的反流性杂音 虎 愤 靶 趋 辖 颗 鸽 吹 庸 而 臭 栗 踏 提 匣 喳 绦 竖 锌 憾 疹 葬 粪 仁 悲 甭 口 仪 然 拯 萧 迪 第 二 章 心 力 衰 竭 C H F 三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰,当 右心衰出现之后,右心排血量阵发性呼吸困难 等肺淤血症状反而有所减轻。 扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰 竭时,肺淤血征常不严重,左心衰的表现主要为心 排血量减少的相关症状和
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