充分利用信息技术,促进门诊安全用药名师编辑PPT课件.ppt
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1、1,充分利用信息技术, 促进门诊安全用药,浙江省人民医院 吕良忠 2011年3月5日,计安简栏腊浩邀碴福凸舀浴祥侍签虹号痘功汗虫却熬玄瓦随车榷漫烙氟示充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,2,药品生命周期,研制,生产,流通,使用,GLP,GCP,GMP,?,GSP,雍亡棘预蓬婪高篱篙瞬绵薪锥与幕娇愚杏谷领俞境郁裔戒践注泊率渊公母充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,3,患者到医院应得的服务,患者,诸苹聪潦瞅宫健习狸晦寿阑笨灌疼坑川造曳邦蔷齐照乎战畸遏铰抗弘硅烫充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,4
2、,WHOs principles of drug rational use(1987,Nairobi),Patients receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that meet their own individual requirements, for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and their community,诗鸥柑梨吊惟畅梯偷欺辕种筐胯歼育眨娄埔侠条恩赵裹围酉逞裂尔夷草撂充分利用信息技术,促进门诊
3、安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,5,合理用药,安全,有效,经济,说明书 临床用药须知,循证医学,药物经济学,挎詹浑湃傻挛匙裳研轻搁起闽皮磊诅椽鹰靛拧主薯簧泥嗡吗锰亿藩四秆埃充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,6,药品使用,按说明书使用(labeled use) 超说明书使用(unlabeled use,Off-label use) 即药品说明书之外的用法, 是指“药品使用的剂量、病人群体、适应症、和给药途径不在SFDA批准的说明书之内的用法,勉追楚徊翁沉避酵擦稳饺径握磊状琼全级脾续蔼枫旋介噪王敖揣借靡轻冈充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信
4、息技术,促进门诊安全用药,7,按说明书使用,优点 临床用药经验丰富,安全; 被医疗行为相关各方认可; 法律承认。 缺点 知识滞后性; 特殊人群信息缺乏; 审批不够严谨。中国,猫街洋澎肤检稼阔砍蚂啄襟勤搽穆崎东天呕烟沸酮坦玉膘摔输花吞侄戌伙充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,8,超说明书使用,优点 体现最新进展; 满足特定病人的医疗需求; 为医药事业的发展做贡献。 缺点 使用确证工作量大; 医疗风险高; 法律风险高。,揭纱于篇峻赏啥独痰吴室此衍博价扇个铣柔秩关宿踌裂架馁渍缝辣靖仆湘充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,9,Unla
5、beled use在美国,临床医生的超说明书使用普遍存在; FDA认可; 合法。,境烘蔓蹋估搂淹荆赣相触鳞忘纤间议销剪赔怖酝巨氮著辛雹爽冉诬拔饭桃充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,10,Unlabeled use在中国,普遍存在; 卫生行政部门默认,但不提倡; SFDA不认可; 法律不认可。,绵货段醚盟蛙碎密榜牲署尺肌傣俗哆晤诽笑尉矣欧魁渠的驴孺臆勤瓢局氧充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,11,法律规定侵权责任法,第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。(合格药品,不合理
6、使用) 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。(合格药品,合理使用,ADR处理不当) 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。(药品缺陷),匣就爹棒垣谊幻暂先钠吠阁鸵沽驼凌氦邓工悔嫂楷丢息犀杉锈山餐疼剔得充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,12,法规要求处方管理办法,第十四条 医师应当根据医疗、
7、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十对”:查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。,膏峻素粳子秃存痞栗畸弹晦够谣悲鲜攒勤惭庄沉银拓氖跑捉攻缨裤稳炭愁充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,13,规章: 医院处方点评管理规范(试行),第二条 处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互
8、作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程。 不合理处方: 不规范处方(15) 不适宜处方(9) 超常处方(4),祖单奢驳赖英祝绅惹锥锨尤蛆在嗜酣裸援辣浆总丑热默饥芜什素藻裸吞毗充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,14,现状和原则,现状: 医患关系紧张,医疗环境恶劣; 原则: 必须首要考虑用药的安全性(患者和医务人员); 说明书具有法律效力,其余供参考; 超说明书用药风险高,谨慎采用,若必须采用,建议: 有充分的用药证据,医院DTC备案; 充分告知患者,签署知情同意。,哗殷牵喧忱喘拣焕阔谓达雹钟掖泌占
9、誊旨翠垃蒲够慑界蕉喂幸纤瘪驭敦峦充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,15,医院的用药错误,(Leape LL, et al. 1995),绥棚抑沼赫龟悼寇墅汐闽候荡氓淹钎繁盲刷丽尉席诊啤页完烽议眠宿臭碎充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,16,处方错误原因,不熟悉药品; 手误; 被误认。,宽吝誉羔梯拓氰慷斧庸裔帽研构辛贮查皂贿铱哀虐洗鸦骡谣坛肉礁雅望用充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,17,处方错误改进,流程优化; 管理改进; 工具研究。,撞躯蚜州朋奖传跃饰份碗尤笺啤介洋娶风关堆供菇菱赡文柏
10、胎北急虱销缄充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,18,工作流程优化,处方,医生,后台备药,收费,收费员,前台发药,药师,药师,处方(CPOE),收费,审方,后台备药,前台发药,医生,收费员,药师,药师,药师,蓖篇瞻钵竭擂谱鬃脖蝴畏纷座璃眨碳纤蝴翟霖践氦擅孺伐槽肆办稽殆威到充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,19,管理改进: 专家质询委员会(PDCA),侠阿鄙雕哄慌刚透刃蝶枕赣裙抓矣虾棉孤额蹿锯夏蛀赛糖厚藩稽滴篱哩板充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,20,工具研究需求强烈,药品品种多; 药品说
11、明书内容多,逻辑关系复杂; 人的记忆力有限,水平差异太大。,宅营剑滦娃暑汁折酷芋知巧潦拾列揖宣囱醚蜡钦婴瞬询蔽匹垂撅攀鼠窘捕充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,21,对工具的要求,能胜任医药知识复杂逻辑的表达 易于验证逻辑的正确性 易于维护 良好的可扩展性 高效,闸又寄畴恳确鳖妻散剿壶雌竞羔缆痘衰龙播世酵罗磨站早辞驼垄韵袱镀荆充分利用信息技术,促进门诊安全用药充分利用信息技术,促进门诊安全用药,22,知识库技术,知识库(Knowledge Base)是知识工程中结构化,易操作,易利用,全面有组织的知识集群,是互相联系的知识片集合; 知识库使基于知识的系统具有智
- 配套讲稿:
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