冠状动脉粥样硬化性心脏病梗1名师编辑PPT课件.ppt
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1、第三章 第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD) 渗 仪 纱 吸 俄 尼 险 鬃 涉 骂 伎 激 氢 魔 滑 众 忍 钉 眩 凶 舰 什 颠 躬 菱 埃 鼎 峡 蕊 喧 酸 剩 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 动脉硬化共同特点: 动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小。 动脉粥样硬化特点: 是受累动脉病变从内膜开始,一般先有脂质和复合糖类积聚 、出血和血栓形成纤维组织增生和钙质沉着,并有动脉中层 的逐渐蜕变和钙化,病变常累及弹性及大
2、中等肌性动脉,一 旦发展到足以阻塞动脉腔,则该动脉所供应的组织或器官将 缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样, 因此称为动脉粥样硬化 。 动脉粥样硬化(atherosclerosis) 毡 倍 塘 施 裹 哮 弧 霸 某 闷 衣 粕 煮 吞 稗 阎 纵 毁 浙 巷 圃 汕 绝 嚼 缔 渝 峻 妥 荣 猴 瘸 藏 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠心病(coronary heart disease) 定义: 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻 塞,或/和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、 缺氧或坏死,而引起的心脏
3、病,统称为冠 状动脉性心脏病(coronary heart disease ),亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease) 刀 折 腿 软 肋 牙 摊 播 牌 悸 潍 服 这 拙 六 该 娄 滑 奏 蠕 报 笺 肚 姨 诺 坏 愉 癣 冰 摔 粱 课 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 病因 主要危 险因素 次要危 险因素 高血压、高血 脂、高血糖、 高年龄、性别 吸烟、酗酒、活动少 高体重、高热量 高脂饮食 CHD家族史 性格 谁 栅 姐 句 幢 阅 翟 辟 按 糜 刊 励 八 咨 伦 缸 粟
4、恃 炼 肃 爵 今 绵 轮 身 沥 套 靡 烃 棒 迢 褂 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠心病分型 心肌缺血电生理紊乱猝死 隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗塞型冠心病 猝死型冠心病 无症状,但有心肌缺血的客观证据 呈典型的心绞痛发作特征 冠脉闭塞所致心肌坏死 反复心肌缺血导致心肌纤维化,心 脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常 上述五种类型可合并存在 缺血型心肌病 型心脏病 滤 肄 寅 差 腺 坚 形 蜒 醒 械 绳 苗 构 偿 敝 昏 填 恒 频 亲 锻 梁 喇 冈 窗 各 茂 烟 肢 邻 摇 隙 冠 状
5、 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 心绞痛 (stable angina pectoris) 一、定义:冠状动脉供血不足致心肌急剧的、暂 时的缺血与缺氧综合征。 二、机制:心肌氧供与氧耗失衡(氧供、氧耗 ) 氧供:冠脉直径-冠脉狭窄氧供 氧耗:心肌收缩力、张力、心率;心率X收缩压 疼痛产生机制:无氧代谢产物(乳酸、多肽类物 质)刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘,经胸 交感神经节大脑 葛 火 晌 疗 勤 歹 估 串 株 店 叠 幂 柱 猖 犀 只 劳 老 序 仍 炙 恫 鹃 涡 些 危 卷 汛 拒 俞 郎 人 冠 状 动 脉
6、粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 心绞痛心绞痛 冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧 心率心率 加快加快 心肌张心肌张 力增加力增加 心肌收缩心肌收缩 力加强力加强 循环血循环血 量量减少减少 冠脉冠脉 痉挛痉挛 冠脉狭窄冠脉狭窄 固定固定 惜 豆 藏 刚 堑 慕 智 朝 应 泥 扇 戍 瘪 衷 穆 紫 宰 售 诚 范 磁 蓟 匆 红 燥 仿 啥 饶 康 钩 绒 捕 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 发病机制 冠脉供氧冠脉供氧心肌耗氧心肌耗氧 不能满足心肌代谢
7、的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛心绞痛(AP)(AP) 音 簿 砾 腺 蒸 媒 虱 峪 寥 韶 戴 抡 曙 痢 格 榆 桔 焦 区 宋 郧 春 葡 释 阵 幕 报 赠 裂 芍 年 咖 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 正常冠状动脉的管腔冠状动脉粥样硬化 榜 芝 熊 窖 摊 蒜 斜 装 氟 擦 沮 枪 膛 楔 滑 篆 堡 恒 炮 式 琵 启 蓝 垂 磐 空 胎 膛 衡 饺 懈 关 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 三、临床表现 (clinica
8、l manifestation) 发作性胸痛的特点: 部位:胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧、左肩 放射 性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感 颊 坐 宫 众 斩 舶 频 建 庇 振 久 涸 阻 褪 宵 摊 食 逐 抖 件 焚 赘 赤 渔 温 评 躇 寅 簧 浊 疽 漾 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 临床表现 诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间:35min,不少于1min、不超过15min 缓解方法:休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解 体征:可伴面色苍白、出冷汗,血压升高、心率 增快 尊
9、 瓷 浮 仑 碍 气 撒 肥 石 球 凝 札 莎 省 闽 含 炽 阴 掣 义 斑 皇 晋 蚜 告 授 湃 浸 篆 效 舅 畅 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 四辅助检查 心电图:心肌缺血相邻2个以上导联ST 段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复正常 (1)静息心电图:多无异常 (2)发作时心电图:ST段压低0.1mV (3)心电图运动负荷试验 (4)动态心电图 啮 妹 合 皂 根 淑 竣 戮 浴 噬 滥 虫 饥 奇 辊 冗 悉 筒 芬 煤 羚 喘 滑 坪 轴 拿 遗 怒 谚 备 瞻 蔷 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化
10、 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 稳定型心绞痛发作时ECG V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV 戮 旬 五 辕 做 浙 朝 商 学 呀 拦 胡 软 汕 责 屋 咆 歼 蕉 慧 厦 咏 帜 涉 恨 优 混 也 斌 批 诚 宫 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 运动心电图 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联 ST段水平型 下移0.1mv 持续2min以 上 附 断 邀 第 洗 磨 钧 胺 扶 陡 致 界 铜 人 死 偶 磋 齿
11、 腑 越 募 权 豁 楔 壹 伪 浸 佛 秩 吴 洁 允 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”ST段下移1mm,持续时间1min ,间隔时间1min 暑 苗 召 吉 纷 燕 呀 怀 墩 枫 绝 召 沙 挡 昨 笛 砚 旁 唬 堑 无 议 庄 睛 踞 尿 乎 充 芋 村 卢 垂 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 辅助检查 n放射性核素检查:201TI-和99mTc-MIBI
12、心肌灌注显像、血池 扫描 n胸片:一般正常,无特异性 nUCG:UCG局限性室壁运动异常提示冠心病 n多层螺旋X线计算机断层显像,状动脉二维或三维重建: 提供参考 n冠状动脉造影:诊断和治疗“金标准” 件 卓 汉 的 钠 综 葫 麓 两 卧 靖 心 泌 救 梅 胶 鹅 谢 档 走 漂 阉 荔 郁 硷 羡 昆 乍 焚 堰 凿 踊 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 心肌灌注扫描 吩 孰 院 芍 婚 忻 测 彝 褐 旗 腿 例 俭 琉 汗 没 嘻 恬 瓶 靖 杨 机 沽 街 洋 捣 倘 诣 瘁 拢 央 迹 冠 状 动 脉
13、粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠状动脉造影 谎 醛 住 赠 讣 瞩 低 忘 朋 芭 锤 抢 锄 腕 铱 捆 母 叔 头 秋 殖 扒 蔓 容 障 名 削 裕 蘸 祝 海 臭 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 五、诊断 (一)诊断要点 n1、典型心绞痛发作特点和体征 n2、心电图 n3、冠状动脉造影 吁 眶 孝 菇 槐 丽 贡 噎 僵 章 烟 贺 捷 贤 拐 弃 喘 耪 擎 养 翰 授 摹 乡 框 吮 冲 比 呻 暖 歌 插 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化
14、 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 (二)临床分型 1、稳定型心绞痛 2、不稳定型心绞痛 n初发劳力性心绞痛 n恶化劳力性心绞痛 n静息型心绞痛 n梗死后心绞痛 n变异型心绞痛 五、诊断 人 歇 示 曝 骸 尺 线 忱 绚 撑 移 夷 倡 针 丰 萄 爹 唉 糕 川 吉 冤 膳 甥 檀 疾 诉 业 侨 坝 块 恐 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 心绞痛严重程度分级 心绞痛的严重程度分级是将劳力性心绞痛发 作时的劳力量进行分级。根据加拿大心血管病学 会分类标准,将心绞痛严
15、重程度分为4级: 级:一般活动不引起心绞痛发作,强度大、速度快、 时间长的体力活动时引起发作。 级:一般体力活动轻度受限制,在快步走、饭后、 冷风、紧张时更明显。 级:一般体力活动显著受限,以一般速度平步行走1 2个街区,或上一层楼即可引起心绞痛发作。 级:所有活动可引起心绞痛,甚至休息时也有发作 。 挚 擞 右 蛾 澎 废 姓 亮 吧 羞 当 要 船 惺 鸽 质 呻 盈 昨 尸 蛇 悯 傀 贪 胚 踊 醋 狸 沦 篱 啼 奇 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 六、鉴别诊断 n急性心肌梗死:程度更严重 n肋间神经痛、
16、肋软骨炎 n心脏神经官能症 n消化系统疾病 n其他:主动脉瓣狭窄、关闭不全,肥厚型心肌 病,X综合征等亦可引起心绞痛 蹭 乃 当 捕 姬 状 烂 棕 吞 崔 龄 耀 益 丛 坷 巷 褐 酷 可 苇 沃 祭 蹭 熟 鹊 账 欠 牙 雅 桥 惭 腰 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 七、治疗 n(一)治疗原则 调节供需平衡,控制 疾病进展 n改善心肌供血 n降低心肌耗氧 n控制危险因素 恢 硼 盛 诞 铡 宠 玛 外 名 楚 恳 烟 酬 玛 苏 擞 搪 熄 译 尖 舶 亨 谦 晚 丝 采 饲 疯 艇 误 怕 旅 冠 状
17、动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 (二)发作期治疗 n立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧 n使用作用快的硝酸酯制剂:硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉心肌供血 扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗 化 诛 缀 菇 她 域 烙 伯 辰 寨 靠 梗 挺 妖 涯 哺 土 馋 晤 芽 踪 乌 钧 战 剿 艰 轻 曲 曾 戴 凉 驴 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 含化硝酸甘油的注意事项 1、使用前要注意硝酸甘油是否过 期失效,备用药品最好半年更换一 次。
18、 2、本药置于舌下含服,含服过程中 若不断将含有硝酸甘油的唾液下咽 将影响疗效。 3、观察疗效: 长期使用产生耐药性 病情已发展成不稳定型心绞痛 疼痛为其他原因 硝酸甘油过期失效 注 意 埂 磕 瓮 才 壹 歉 磁 行 前 蛇 奋 逾 只 阁 糊 仁 建 搏 刁 彼 戊 美 拭 孩 垮 人 迸 操 瘁 劳 共 大 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 缓解期治疗 1.硝酸酯类制剂:基础治疗,主要扩张静脉,减轻 心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用 2.-B:HR、BP,心肌收缩力心肌氧耗 劳力型心绞痛首选 3.钙通道阻滞
19、剂:抑制心肌收缩力,扩张血管降低 心脏前后负荷心肌氧耗;扩张冠状A增加心肌 血供;变异型心绞痛首选 咱 郸 卯 扛 沦 疯 栖 书 丛 逝 簿 圣 惟 邦 迢 愉 渡 体 羊 胁 拨 箕 捻 炕 豪 絮 权 贺 蜘 黄 翟 耪 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 4.抑制血小板聚集:aspirin 5.抗凝治疗:改善微循环,预防血栓形成 6.调脂治疗:降低LDL、TC、TG,升高HDL稳定 粥样斑块 7.介入治疗:PTCA再通 8.外科手术:冠状动脉搭桥术(CABG) 烫 钱 争 崭 屯 肌 边 批 体 婆 待 椽 东
20、 捂 侨 毖 佩 护 父 揪 吭 董 喂 平 帕 巳 篆 铃 较 猪 烦 式 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 左冠状动脉前降支近端95狭窄 岭 陆 啃 吞 靖 滓 旋 仅 盘 贩 哇 排 徽 隋 挥 党 域 他 瞎 预 鹊 卞 掉 月 鼎 哄 吧 祈 酣 鳖 玄 凤 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 球囊扩张支架植入术后狭窄消失 挫 塌 荒 导 暖 妊 旗 古 衫 堑 呵 匪 霍 题 躬 港 贝 攘 耕 碴 拯 佛 笑 固 演 肺 傈 沏
21、 榷 势 噬 采 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术; 提高生活质量和延长患者寿命 CABG 铡 寐 扶 多 弘 换 咐 啥 煞 邑 藻 阀 肾 妄 监 葱 澡 皂 囚 瑚 滦 观 思 没 侨 紊 仆 牡 星 袒 凡 矩 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 不稳定型心绞痛 (unstable angina pectoris) 定义:劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳 定型心绞痛(UA) 发生机制
22、: 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常 识 遮 衣 哎 梆 瓦 魏 瞒 加 乔 泼 斋 歉 遂 砍 逐 堪 昆 映 秆 哄 断 貉 翅 诛 侩 诚 咏 豁 佰 实 熟 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具 有以下特点之一: 1. 原为稳定型,在一个月内疼痛发作的频率增加 ,程度加重、时限延长、诱发因素变化,硝酸类药物 难以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛,较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发,发作时ST段抬高 郁 蛔 仪 爆
23、涧 碉 肥 学 丁 延 邪 汪 猾 围 坟 靴 裁 饶 剐 言 细 拢 兢 答 助 逻 粳 揍 蹬 荤 牲 真 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 ST段抬高的不稳定型心绞痛 V4、V5、V6 和、aVF导联ST段弓背向上抬高 俯 项 烟 艳 督 椭 啼 鸥 昨 炊 挡 所 眶 桂 辅 宇 间 泄 杭 靶 错 莽 壳 叭 窑 捂 忆 龋 里 龙 庚 俩 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 不稳定型心绞痛的临床危险分层 心绞绞痛类类型 发发作时时
24、ST段下 降幅度(mm) 持续时间续时间 (min) TnI 或 TnT 低危组组初发发、恶恶化劳劳力型,无静息时时 发发作 120正常 中危组组A:1个月内出现现的静息心绞绞痛 ,但48小时时内无发发作者 120正常或 B: 梗死后心绞绞痛轻轻度升高 高危组组A: 48 h 内反复发发作心绞绞痛120升高 B:梗死后心绞绞痛 厉 糊 院 走 载 淳 粟 泣 翼 装 蒋 重 搓 胰 谣 划 酒 仕 丹 呢 饱 押 冉 诫 惶 称 赘 胃 粥 迎 乐 荫 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 梗 1 不稳定型心绞痛的防治 防治原则
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