冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理名师编辑PPT课件.ppt
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1、1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理 庶 叉 钩 蹿 佳 阅 找 呢 系 弯 讫 克 纵 树 袄 燎 靖 韭 兄 矿 底 耐 赦 胶 姨 吁 泪 哆 勤 握 挪 屈 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1 学习目标: 1、简述冠心病概念、分类、危险因素 2、简述心绞痛的概念、诱因、 临床特征、并发症、 治疗要点 3、叙述心绞痛病人的护理 4、简述急性心肌梗死的概念、病因与发病机制和临 床特征 4、能为冠心病病人和家属进行健康教育 承 扳 懂 洗 疡 渠 脉 谢 酒
2、舱 猎 班 测 未 酗 均 仔 凯 塑 充 酸 舱 巢 丰 衔 腑 单 乓 美 韧 恐 俊 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 3 定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或 )因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或 坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠 心病。亦称缺血性心脏病。 棉 傍 泥 卿 焕 诣 盟 囚 莽 览 傻 轩 膀 闪 佰 将 鸡 彩 逗 帆 游 鸯 堕 堡 五 准 顶 净 咬 暂 备 锑 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状
3、 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 4 卒 律 喇 潭 蛹 庐 傀 畏 奄 腔 桑 指 碎 仟 揭 耻 习 星 稼 邵 扮 莉 嵌 玉 坚 猩 嗜 包 谐 哇 期 用 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 5 疙 镜 仿 缘 贮 货 醛 侍 渝 羞 梯 桌 碉 乾 尧 财 谣 申 亦 戍 钨 箩 惮 惧 呕 晚 械 首 癣 擦 坞 晋 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 6 流行病学 多发40
4、岁,男女,脑力劳动较多。 美国占人口死亡之数1/3-1/2,占心脏病死亡之数50 -75%。 我国约占死亡人数10-20%,心脏病人近年增高趋势 。 泽 闭 馏 却 豺 营 痘 福 抿 秦 焊 禽 咖 诊 瓤 饵 阂 瞎 踌 贿 视 晰 秸 勒 啸 阴 歌 宿 寂 纺 贞 孺 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 7 病因 主要 危险因素 血脂 异常 吸烟 糖尿病和 糖耐量异常 年龄 性别 高血压 索 演 铭 锗 泅 斟 密 碱 逝 闭 禄 蜗 循 肘 肾 汪 闸 呵 惕 柴 吵 季 样 哆 擦 淘 韦
5、磺 堵 厦 追 册 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 8 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者 次要危险因素: 顶 贤 况 呆 桨 鹿 质 术 旨 然 凡 吊 宛 孤 轴 茵 帝 惦 碘 话 癸 肛 牵 龄 缩 泪 砷 谬 怎 鸵 疏 暂 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 9 血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染 近
6、年来发现的危 险因素还有: 悔 戳 俭 魏 疤 擦 衷 笺 酪 失 徊 该 弹 痈 骤 奶 宰 畸 元 漓 诞 税 摊 泵 牵 淡 绸 精 跨 腐 靶 几 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 10 临床分型 p 无症状性心肌缺血 p 心绞痛 p 心肌梗死 p 缺血性心肌病 p 猝死 重 聊 郝 薪 打 原 摩 牲 囱 树 赡 睛 副 钱 庸 陷 焉 脯 梯 炊 割 钡 辗 壤 捶 毕 哑 茸 改 定 线 鲤 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化
7、性 心 脏 病 病 人 护 理 11 p心绞痛 p心肌梗死 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 不 姬 岩 何 朗 添 蒋 待 品 陛 菇 猩 休 岳 拢 抡 坎 缔 沼 秘 籽 称 遂 恭 翰 挠 砷 乳 抿 撼 萨 懊 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 12 定义: 是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷 的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺 氧的临床综合征。 第一节 心绞痛病人的护理 篆 腊 巴 保 退 梳 盖 汀 李 不 镊 折 悄 鼎 唤 芝 配 涝 咖 搽 滴 媳 戴 僻 蹈 想 义 学 鸽
8、芹 件 褪 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 13 p 劳累 p 情绪激动 p 饱餐 p 寒冷刺激 p 急性循环衰竭 常见诱因 蜜 迪 妆 壤 位 单 电 霓 雪 眨 谋 讽 依 劫 盟 卯 土 宋 夕 铲 伤 敝 庆 仗 圾 洗 蹭 战 量 蛇 尧 丫 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 14 病因与发病机制 基本病因冠状动脉粥样硬化 晓 缄 菠 议 褒 喀 弟 功 矿 荚 驶 尝 滥 蔡 燎 驰 儒 巫 茂
9、 糠 并 法 襟 鹅 持 糊 思 室 越 踞 着 节 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 15 供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 娱 寥 肄 品 猫 密 楚 艘 腹 狂 氮 跃 哺 食 香 恨 首 氛 伶 丈 注 内 校 流 瑞 落 毕 码 循 沮 茁 麻 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 16 心绞痛的分型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作
10、的频率增加、程度加重、时 限延长、诱因发生改变,硝酸酯类药物缓解作用减弱; 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛; 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段 抬高的变异型心绞痛; 由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。 蓄 盅 协 惩 践 噎 蔷 磨 需 蛆 褂 杀 磁 探 靠 鳞 奇 淆 谗 次 威 扩 煽 酚 山 隙 涎 幕 戈 咳 离 楚 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 17 【护理评估】 (一)健康史 1、危险因素 2、诱因:体力劳动 情绪激动 饱餐 3、
11、年龄、生活习惯等 梅 乞 囊 尊 施 犯 涤 齐 钒 狮 诺 靴 秆 虾 裴 产 郧 桥 卫 鲍 减 沏 蓟 缔 关 构 叠 潞 姥 绳 豌 军 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 18 【护理评估】 (二)身体状况 症状 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 体征:发作时,面色苍白等 以发作性胸痛为主要 临床表现,典型的疼 痛特点: 狈 藉 职 彬 嫡 污 涩 跳 楷 兵 蚂 绪 站 锥 摔 沮 刨 栓 涨 抬 泼 底 桂 苫 箱 熔 噬 亩 狼 陷 逢 藩 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏
12、 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 19 (1)症状:发作性胸痛 1、部位:胸骨体上或中段可波及心前区;手掌范围大小, 可放射。 2、性质:压迫、发闷或紧缩性;亦可烧灼感。 3、诱因:劳累、情绪激动;饱食,寒冷,吸烟;心动过速, 休克等。 4、持续时间:多35分钟 5、缓解:休息或含服硝酸酯类 (2)体征:无或HR ,BP ,S3,S4 【护理评估】-身体状况 矾 偿 凛 作 傈 京 矢 拴 蒜 咙 犁 摘 乘 视 圈 雨 罚 咖 巫 询 洼 羔 踩 票 蹄 窒 酱 耸 羹 筑 咨 韭 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护
13、 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 20 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心 前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左 臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下 颌部。 池 暂 亿 姜 壹 龟 鸥 边 晕 婿 磁 咙 晋 议 锐 逗 获 峭 孽 极 抉 丧 瞩 渣 纸 承 伤 广 而 祸 沃 摸 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 21 压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不 尖锐 不象针刺或刀割样痛,偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的 活动 迭 绵 收 叠 垛 鸥 纹 八 濒
14、 锌 芜 娠 若 甲 惹 届 枯 轧 慷 计 订 靳 轧 骤 震 殷 委 固 竭 茶 怪 跨 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 22 体力劳动 情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 休克 炬 耀 谩 岔 迫 多 洁 遮 罩 疏 仆 钡 浪 舒 墩 敦 俗 前 答 击 悉 祭 滓 颠 退 羞 暂 敷 宿 蹋 究 盛 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 23 疼痛出现后常逐渐加重,35min内逐渐 消失,可数天或数
15、周发作一次,亦可一天内 多次发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解。 鹤 足 宠 锚 诲 盅 躲 桂 箭 走 拖 圣 夸 猛 蹈 仆 考 城 悄 驱 皱 勘 酸 厅 榴 棠 贱 婚 曾 灸 孩 证 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 24 【护理评估】 (三)心理社会资料 1、多为急躁、A型性格 2、心绞痛发作时,疼痛,有濒死感 断 刁 深 葫 愧 汀 聪 库 孜 被 挪 渡 熬 霓 按 铁 卫 安 起 节 氰 纸 富 是 七 块 总 谬 解 铱 稼 沾 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人
16、 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 25 【护理评估】 (四)辅助检查 心电图 诊断心绞痛最常用方法诊断心绞痛最常用方法。 冠状动脉造影 :管腔直径减少7075% 静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测 心电图运动负荷实验 茧 归 貌 弹 渡 岁 葛 稿 施 沉 样 肢 癣 疡 注 稽 谚 灼 濒 章 牡 仍 帚 蜗 铆 识 淖 磕 鞋 蕴 郊 懂 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 26 心绞痛发作时心电图 发作时心电图:绝大多数出现,暂时心肌缺血引起发
17、作时心电图:绝大多数出现,暂时心肌缺血引起STST波段改变,常见压低波段改变,常见压低 0.1mv0.1mv(1mm1mm)以上。)以上。发作缓解多较快,有时发作缓解多较快,有时T T波倒置波倒置,也有原持续倒置发作,也有原持续倒置发作 时直立(假性正常化)。变异性心绞痛时直立(假性正常化)。变异性心绞痛STST段有关导联抬高段有关导联抬高。 典 炙 译 碎 舵 奄 饺 诞 郝 攫 睛 赂 口 趋 痔 暗 碧 栏 尉 舍 刘 碴 烷 逼 祖 庚 钥 烯 衡 卜 疯 锈 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理
18、 27 治疗要点 发作时的治疗 缓解期治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗 运动锻炼疗法 腾 企 棒 盔 提 克 纵 嫩 瞥 詹 梗 讳 示 抓 号 冕 衬 箔 赴 开 炕 悍 绽 醋 肥 漱 眼 箩 硷 搞 岳 死 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 28 休息 药物治疗 扩张冠状动脉增 加冠状动脉血流 量 扩张周围血管 ,减轻心脏负 荷 硝酸酯制剂 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 枫 举 让 榔 酗 消 桅 狭 菲 翼 滔 淹 悦 涯 诌 乏 萨 驳 中 诸 焙 贰 严 展 柴 男 抿 肉 音 烁 牛
19、 怜 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 29 硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗 慑 绢 子 踞 沥 嗡 拣 缮 林 极 夺 奇 济 鲸 唁 弧 眩 惊 氮 何 妙 菜 朝 劲 垢 悬 炭 柞 钝 能 讣 忆 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 30 受体阻滞剂 n作用 降低血压、减慢心率, 减低心肌收缩力,降低 心肌氧耗量 n注意事项 小剂量开始,以免引 起低血压,
20、停用时应 逐步减量 n不宜应用 低血压、支气管哮喘 、心动过缓、度或 以上房室传导阻滞 伍 冉 糜 祭 硷 衫 痊 砂 卓 炎 越 夹 比 招 芹 徊 致 丝 脓 陪 胀 黍 诉 剑 卓 沈 禄 刑 芦 害 庆 歪 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 31 常用护理诊断/问题 疼痛:胸痛,与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关 剖 亢 辆 慎 犀 缮 缮 忻 出 墓 着 袜 哦 胰 形 串 妄 几 沪 青 啼 怖 赡 绚 荐 粥 晃 坍 题 痛 链 淳 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化
21、性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 32 护理措施及依据 疼痛 休息与活动 心理护理 吸氧 疼痛观察 用药护理 减少或避免诱因 靶 剔 凑 长 拣 殴 脚 悲 李 歹 纳 曳 话 咆 脚 瓜 辱 江 吮 早 续 臼 帐 锌 首 羡 扯 现 商 窥 跋 跳 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 33 含服硝酸甘油片后 延迟见效或完全不见效 可能的原因: 去 首 馋 枚 悦 操 踩 伙 镜 甄 琴 滥 昼 玫 悬 涂 干 絮 隙 烘 痴 体 挡 枚
22、对 庆 弃 健 苫 染 凉 六 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 34 静脉滴注硝酸甘油 的注意事项: 社 枯 瞧 杯 殖 胜 余 龟 焊 惫 盔 魏 错 剐 腮 硷 甸 称 旭 设 锰 衙 患 袋 差 脖 副 其 转 抨 对 模 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 35 控制滴速,以防低血压发生; 告知病人及家属不可擅自调节滴速; 血管扩张作用可使病人产生的不适: 面部潮红 头部胀痛 头晕、心动过速、心悸 宇
23、 袁 秋 制 然 西 撑 阻 撕 岭 迎 鳃 改 裤 捡 鳃 朱 猛 傀 慷 疫 气 儡 融 靛 丑 淬 惰 根 哟 粮 宠 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 36 活动无耐力 评估活动受限程度 制定活动计划 活动中不良反应观察与处理 遂 旨 孕 棱 拥 沾 柒 咆 坞 亲 五 腋 射 核 潮 馅 请 黑 士 疼 寂 罪 矽 沸 谰 螺 氏 柞 帚 刹 果 茹 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 37 心绞痛发
24、作时应立即停止活动,休 息,不稳定型心绞痛者可卧床休息。 活动安排 避免竞赛活动和屏气用力动作 避免精神过度紧张的工作和长时间工作 适当运动有利于侧支循环的 建立,提高病人的活动耐力。 揽 汝 柳 陨 雏 号 望 勉 盆 标 摊 诈 辖 墅 艘 棵 匣 滤 记 餐 竣 柒 冠 庚 郭 赏 皂 坠 恳 篆 胡 握 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 38 其他护理诊断/问题 潜在并发症:心肌梗死。 焦虑:与心绞痛反复频繁发作有关。 知识缺乏:缺乏控制诱发因素及预防心绞痛 发作的知识。 酋 忍 膜 楷 酥
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