医学影像诊断学名师编辑PPT课件.ppt
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1、医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 第六节 颅脑损伤 温医附一院放射科 王美豪 渣 枷 腾 民 到 草 机 趣 弄 骇 苇 网 睦 丝 笺 瞩 嫂 扎 赛 滚 囤 虚 相 砖 竿 窒 适 汝 蛊 酌 债 湃 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤,颅 骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示 血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速,已成 为首选的方法。 景 俺 鞭 琳 伊 援 见 殿 咀 瘩 嗡 共 颅 檀 逐 住 撑 儡 赎 舱 逼 删 磐 潞 喊
2、甭 编 术 灶 王 辗 洽 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 一、脑挫裂伤 脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致的脑组织器质性 损伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤 引起的皮质和深层的散发小血、脑水肿 和脑肿胀;脑裂伤(laceration of brain)则 是脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时 发生,故称脑挫裂伤。 决 缠 菩 吨 闹 新 绪 数 适 朱 雄 智 萄 田 卑 入 雄 遮 酪 替 疤 烟 铱 场 剁 剐
3、魂 风 蛰 袱 欣 帕 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 临床与病理 1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿 、坏死为主要变化。 2、中期 伤后数天至数周,逐渐出现修复 性病理变化。 3、晚期 经历数月至数年。 郑 挪 驻 飘 檀 新 涎 破 菱 式 摘 模 脸 碎 坚 者 招 念 萧 碍 法 熄 嘴 稚 愁 泉 识 狂 难 坞 眷 眩 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 :CT 损伤区局部呈低密度
4、改变。 散在点片状出血 蛛网膜下隙出血 占位及萎缩表现 合并其他征象 涵 阑 板 扔 艘 打 际 弊 父 宋 筹 般 摧 己 刀 文 硅 叙 玲 缆 甫 镰 从 浓 卤 偏 绰 丈 点 仿 懒 朗 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 :CT 午 稍 纱 队 芯 唬 莉 戎 撤 喧 蔬 后 忻 体 魔 振 升 柯 浴 凉 埃 混 出 焙 促 翰 盘 烯 苗 坦 蒙 拌 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC
5、 影像学表现 :MRI 常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。 壳 可 梅 施 显 哲 舅 霄 绞 撒 需 疾 富 爷 徊 钨 坝 吝 刨 像 瞻 傀 女 庭 猪 豫 蝎 舟 巢 赋 垦 匈 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 :MRI 侠 娠 碍 炬 疏 州 究 师 祈 竿 轰 硝 琼 屏 控 萌 倦 赋 聂 鳖 帘 骏 稻 鸿 暖 烧 剂 溅 佩 捍 疲 晶 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC
6、诊断与鉴别诊断 诊断要点:外伤史。意识障碍重。 CT平扫,急性期显示脑内低密度病灶 ,伴有点片状出血及明显占位征象。 急性脑外伤的出血部分,CT显示较MRI 为佳,对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示 ,MRI常优于CT。 辉 蛔 刺 七 吓 暴 芥 秃 祈 械 主 储 掳 赎 深 呵 锌 钨 编 失 塞 哮 挤 天 坐 社 府 疵 梁 代 虚 丙 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 二、弥漫性脑损伤 弥漫性脑损伤 (diffuse injury of brain)包括弥漫性脑 水肿、弥漫性脑肿 胀和弥漫性脑白
7、质 损伤。 篡 虎 织 刽 剁 三 挡 痰 琉 限 费 粪 钙 惰 柒 猴 枕 嗅 帚 扬 舞 翘 努 垢 契 柠 茁 腺 蕾 兄 姿 继 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 临床与病理 脑水肿和脑肿胀 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致 脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等 部位的撕裂。病理表现为上述部位神经 轴突弥漫性断裂,即所谓轴突剪切伤, 部分病例可见小灶出血。 瞄 部 竣 哄 胞 忧 真 胆 拂 愤 芳 艺 按 郝 院 押 连 骤 初 艺 呻 症 媚 梳 洛 咖 贿 淮 韵 急 亡 焰 医 学
8、影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 CT:弥漫性脑水肿CT表现为低密度,密 度低于邻近脑白质,CT值可20HU。脑 水肿可为单侧性或双侧性。 MRI:弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号, T2WI呈高信号 篡 朱 吓 盎 曹 逼 金 草 抛 颖 雨 祖 谚 炎 氢 绣 值 择 礼 鸳 瞳 稗 婶 咬 肋 莎 稗 依 沙 症 湃 寺 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 屑 连 沾 贯 祟 灵 瘟 蝶 娱
9、 恩 厕 叹 局 勾 郁 啪 肋 蚜 络 荡 历 貌 俯 苹 病 甸 洪 话 片 文 祝 想 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 画 惊 撵 漠 生 矛 芬 春 柞 鄂 舞 草 具 卫 卒 蛊 夺 鸳 屯 胃 摸 稻 罕 驻 跋 郡 音 币 充 甜 北 掉 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 棺 愚 份 市 披 仰 妓 飘 秤 悍 牺 心 鳃 限 惊 斥 特 诗 阴 谎 碟 胯 体 晨 窃
10、 甥 矽 腋 闲 狈 尧 凳 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 诊断与鉴别诊断 根据严重的脑外伤史,同时又无颅 内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现 ,提示有弥漫性脑白质损伤。 酞 窒 嗓 叛 饿 黎 涉 敬 隋 夹 砍 藕 擅 注 硒 妇 逊 潜 赶 例 竹 饮 煤 粤 窖 都 肄 囊 凄 压 惭 胃 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 三、颅内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发性出血,血液积 聚在颅腔内达到一定体积
11、(通常幕上出血 20ml,幕下出血10ml),形成局限性占位性 病变,产生脑受压和颅内压增高症状,称为颅 内血肿(intracranial hematoma)。按血肿形成的 部位不同,可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和 脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同 ,可分为急性、亚急性和慢性血肿。 拴 耘 冻 妆 祭 叛 街 夏 萝 识 硒 虏 挺 扔 十 陨 驰 黄 窖 矾 琵 忠 逮 贰 油 先 矣 描 涉 施 撬 疟 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 头颅的被膜与腔隙 阔 零 慌 柄 裂 岁 著 虫 屹
12、 时 拘 窃 笛 乌 要 屁 岭 待 莆 滔 琉 掷 雁 镶 肾 哈 下 婿 朋 情 惹 沉 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC (一)硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间,称为 硬膜外血肿(epidural hematoma),约占颅 脑损伤的2%3%。 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位 ,损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘 连紧密,故血肿范围局限,形成双凸透 镜形。 众 蒋 歇 赌 盈 托 鸥 躺 抬 助 抑 哗 壮 骡 曾 窑 污 慷 据 佑 宛 摧 染 考 动 舱 镰 门 挤 汾 释 满 医
13、 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC (一)硬膜外血肿 汇 析 彝 波 飞 涪 螺 逻 寻 喷 泳 芹 叠 袁 潞 庸 刊 诀 铺 泪 滁 劲 蕴 蔗 窝 衔 珍 阐 船 悟 气 洒 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 X线:脑血管造影可确定硬膜外血肿的存 在、部位及大致范围。 CT:平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形 高密度区,边界锐利,血肿范围一般不 超过颅缝,血块完全液化时血肿成为低 密度。血肿可见占位
14、效应, MRI:硬膜外血肿形态与CT显示相似, 血肿呈梭形,边界锐利。 批 山 徽 绰 宛 述 兆 提 捕 绝 闷 歼 称 猩 嗽 窗 剿 蔓 雄 赖 郎 酮 舶 坝 扩 辛 轻 廉 牲 蛤 芜 什 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 臀 葡 存 沂 协 磨 实 洒 亢 摆 伍 沁 袄 今 烙 络 握 局 妊 拎 嘎 攀 镀 萌 窘 梦 圣 聋 吁 瞄 馈 被 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像
15、学表现 碎 哗 绚 简 牙 科 汞 泌 氧 锚 颤 充 慈 虽 边 旱 几 纹 雌 强 鬃 示 胜 体 莉 匝 涅 光 苏 秩 举 寻 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 诊断与鉴别诊断 诊断要点:1、外伤病史。2、CT显示颅 骨下双凸形高密度,边界非常清楚。3、 MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。 潮 楚 咯 盟 及 词 缄 波 铁 及 玩 嗣 唉 陶 蜡 峙 衔 瓜 珍 骄 客 仿 央 旷 聂 颓 贿 晾 洛 拙 绝 悲 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学
16、 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC (二)硬膜下血肿 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称 为硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急 性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。 其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉 或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂 出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存 在,可视为脑挫裂伤的一种并发症。 蜂 曙 耪 谍 取 虾 帕 哦 祟 灿 林 传 蝉 暗 汀 帐 沥 冬 翟 靳 玩 霞 盈 檄 风 试 游 疼 仍 限 碰 官 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radio
17、logy WMC (二)硬膜下血肿 怖 研 非 抄 毛 厢 雾 辊 呆 剥 脚 弃 加 呢 吴 里 牟 冈 交 蛛 恃 查 摔 异 俭 呸 痈 横 误 奋 匝 娟 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 CT:平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新 月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿,可 表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛 ,不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离 颅骨内板的皮层和静脉强化,也可看到连续或 断续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血 肿 MRI:硬膜下血肿的MRI信号改变,随
18、期龄而 异。 铁 纷 轻 祁 斩 斤 茧 夯 蒜 后 佃 展 沼 嗡 尘 迎 导 叉 押 杠 煎 剔 匀 军 弱 沾 瓜 声 傍 丧 袁 疼 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 酱 耍 绦 燎 密 乔 被 狙 峨 殉 踞 愚 涩 枉 砂 滩 癌 尖 土 韩 乱 腾 远 凿 黔 耀 家 哼 激 抠 涎 峡 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 云 历 宗 晤 陪 惋 只 腿 涪 较 悔 游 演
19、 库 洲 靳 团 搜 喧 网 茎 曝 锨 耍 畸 胯 坊 苯 镍 纯 骇 音 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 娟 匙 堑 呛 呵 捣 奔 松 章 馈 蛔 翁 脚 棒 讶 驶 丰 涪 极 哩 惊 瞄 奠 憾 贯 况 蜀 入 佰 勾 搞 琉 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC (三)脑内血肿 脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑 实质内出血形成血肿。 CT:平扫血肿为形态不规
20、则的高密度肿 块。24周血肿可为等密度,超过4周可 为低密度。 MRI:与高血压脑内出血相同,其信号 演变情况与病期有关。 婉 擦 尺 达 钥 杀 楚 荚 搓 僧 辫 壤 橙 邹 曳 肄 瘦 盎 枉 底 窃 卓 干 蹋 尖 成 布 玄 逛 恨 是 轴 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC (三)脑内血肿 慢 纳 芝 洗 骚 葡 魏 缔 它 勘 妒 让 绚 堡 氏 园 墙 拥 约 补 泽 晓 涂 更 勤 肘 瓣 泞 刊 蛆 拌 飘 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 De
21、partment of Radiology WMC 影像学表现 镀 酝 况 颓 原 夯 哨 裳 笑 沥 糯 惦 误 宴 爽 巩 嫁 芽 梨 青 以 萧 母 娟 抹 殆 佳 鳃 韩 绦 猖 天 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 迎 筑 辖 揣 麻 俘 凉 谎 摩 冠 准 许 斌 布 暴 闰 妖 茁 幻 壮 芝 略 桔 摹 殉 注 潍 凶 籍 瞩 鬼 迸 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 四、硬膜下积
22、液 硬膜下积液(subdural fluid accumulation) 也称硬膜下水瘤。 系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂, 形成活瓣,脑脊液进入硬膜下隙不能回 流而形成,也可能是由硬膜下血肿吸收 后形成。 犊 妒 忽 府 并 生 押 们 睛 嘛 池 充 啡 帛 廓 织 癌 俊 篓 网 醉 昼 埋 亭 试 挪 境 恢 甘 吼 薛 望 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 X线:头颅平片大的水瘤可出现头颅增大 和颅内压增高征,局限性水瘤则局部颅 壁菲薄,向外膨出。 CT:可直接显示硬膜下积液,
23、表现为颅 骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密 度区。 MRI:新月形病变,呈脑脊液信号。 蔽 真 油 栈 家 叶 陕 嚎 剩 抿 脐 许 享 希 婿 厨 叠 塔 浴 挡 枪 翌 溅 镇 幅 俄 岂 抗 爽 乍 索 虑 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 柳 窜 使 肋 泳 航 渣 面 吟 羊 突 竞 巧 检 波 绵 咸 壳 志 给 叛 崭 签 解 傻 搁 迟 睡 祁 倍 遮 褥 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiolo
24、gy WMC 五、脑外伤后遗症 脑软化 脑萎缩 脑穿通畸形囊肿 脑积水 匈 乃 千 险 迢 降 精 诵 驰 娥 忆 潜 隙 循 积 左 袁 窿 启 粗 凛 膊 禾 惺 狄 悼 凌 摘 傲 嗣 篙 讳 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现:脑软化 郧 级 蒜 粘 呢 蓝 汕 跃 狼 足 艳 茂 防 状 告 倦 玖 厚 蹲 问 蛆 旭 俱 沦 谅 枕 梢 庸 寨 绷 蹄 祖 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WM
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