中医药治疗痛风的研究进展.doc
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1、中医药治疗痛风的研究进展痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功能不全。西药治疗痛风有一定的疗效,但中医更具有特点。现就近5年来中医药治疗痛风的临床研究进展做一综述。 1 病因病机 痛风性关节炎属中医学“痹证”“白虎历节风”“脚气”范畴。虽然说古籍中的痛风与现代痛风不能完全等同,但中医对痛风这一概念有较早提及,朱丹溪在其格致余论?痛风论中指出:“彼痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或
2、涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛;夜则痛甚,行于阴也。”这些是常见的病因,其后还述有不常见的病因,如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰热。张景岳在其景岳全书?脚气中指出:“外是阴寒水湿,今湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度,湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热,停留肌肤病变部位红肿潮热,久则骨蚀。” 随着现代医学的发展,中医对痛风的病因认识逐步完善。除对传统外邪侵袭、脾肾亏虚、湿热浊毒有进一步认识外,王庆国1认为,痛风是内有积热,外感风寒湿热邪;或风寒湿痹,经久不愈,邪留经络,蕴而化热所致。施应潮2认为,“热血得寒,瘀浊凝涩”为痛风的病因。路志正3认为,痛风
3、有“源之中焦,流阻下焦,病于下肢”“起于脾胃,终于肝肾”的病理特点,基本病因病机是饮食肥甘,脾运失健,湿热壅滞,凝湿关节。胡荫奇4认为,湿浊热毒内蕴是痛风的主要病理基础,病因病机是湿浊郁久蕴热化毒,流注关节、阻滞筋脉骨节。综合以上观点,现代医家对痛风的病因可归结为,平素多食高梁厚味,致脾失运化,痰湿内生;或为先天禀赋不足兼受外感风寒湿热邪,寒邪郁久化热,湿热凝炼生痰,阻滞经络;或为素体阳盛,积热日久,热郁为毒,脏腑蕴毒。 2 中医内治法 2.1 分型论治 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法,又称辨证论治,包括辨证和论治两个过程。中医临床认识和治
4、疗疾病,既辨病又辨证;但主要不是着眼于“病”的异同,而是将重点放在“证”的区别上,通过辨证进一步认识疾病。马宝东5将痛风分5型论治:风湿热阻型,治宜清热利湿、凉血消肿、通络止痛,多用忍冬藤、土茯苓、黄柏、知母、苍术等,方选自拟苓泽合剂加减;风寒湿阻型,治宜温经散寒、活血通络,多用桂枝、细辛、青风藤、威灵仙、鸡血藤等;痰瘀互结型,治宜活血化痰、通络止痛,多用红花、桃仁、白芥子、半夏等;脾虚湿盛型,治宜健脾益肾、活血利湿,多用黄芪、党参、白术、当归、红花、薏苡仁、山药等;肝肾亏虚型,治宜培补肝肾、强壮筋骨,佐以活血通络,常用杜仲、川续断、补骨脂、骨碎补、鸡血藤等。郭海涛6将痛风分2型论治:湿热瘀阻
5、型,治宜清热除湿、活血止痛,多用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳子等,方选四妙散加减;阳虚血瘀型,治宜益气温阳、活血化瘀,多用地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子等,方选金匮肾气丸加减。 2.2 分期论治 冯兴华7将痛风分3期论治:急性期,治宜清热利湿、解毒祛瘀,多用苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁等,方选当归拈痛汤合四妙丸加减;间歇期,治宜益气健脾、化湿通利,多用人参、白术、茯苓、甘草等,方选四君子汤加减;慢性期,治宜健脾益肾、化浊排毒,多用地黄、山药、桂枝、附子、牡丹皮、泽泻、人参、白术、茯苓、甘草等,方选四君子汤合肾气丸加减。戚建弘8将痛风分2期论治:急性期,治宜清热泄浊
6、化瘀,多用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍术子等,方选四妙散加减;慢性期,治宜补脾燥湿泄浊,多用防己、白术、黄芪、甘草等,方选防己黄芪汤加减。阎小萍9将痛风分2期论治:急性发作期,由湿热痹阻所致,多用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳等,方选四妙散加减;间歇发作期,由肝肾亏虚、痰瘀互结所致,多用萆?Z、威灵仙、桃仁、红花、甘草等,方选自拟萆?Z泄浊汤加减。胡荫奇10将痛风分4期论治:急性发作期,治宜清热解毒、消肿定痛,多用川牛膝、薏苡仁、秦皮、威灵仙、金银花等;间歇期,治宜健脾利湿、升清降浊,多用葛根、泽泻、秦皮、徐长卿等;反复发作期,治宜健脾利湿、通络止痛,多用川牛膝、薏苡仁、秦皮、土茯苓等;肾病期,治
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