中医药治疗激素抵抗型肾病综合征临床研究进展.doc
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1、中医药治疗激素抵抗型肾病综合征临床研究进展激素抵抗型肾病综合征(steroid-resistant nephrotic syndrome,简称 SRNS),即肾病综合征患者给以足量糖皮质激素(泼尼松1mg/kg?d-1)812周治疗无效,或于初始阶段使用激素治疗作用明显,复发后再次使用激素效果不佳的情况。SRNS约占原发性肾病综合征的20%,属于难治性肾病综合征的一种类型1,临床上病情易反复且迁延难愈,50%的患者5年内可进展为终末期肾病,10年存活率仅为40%2。目前西医的治疗主要为糖皮质激素加免疫抑制剂,但临床效果差。中医药在治疗SRNS中彰显优势,采取中西医结合方法治疗可以明显提高机体对
2、激素的敏感性和耐受性,减少激素及免疫抑制剂对机体的副作用,中西医结合治疗显示出良好的临床疗效,现就有关中医药治疗SRNS的进展叙述如下。 1 病因病机 SRNS在中医学上没有准确的病名,属中医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴,早在诸病源候论?水病诸候云“水病无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行,盈溢皮肤而令身体肿满”3。中医学认为其发病与外感邪气、禀赋不足、久病劳倦及饮食不节有关。目前中医学者对SRNS的病机主要概括为脾肾亏虚为本,湿热、痰瘀为标,本虚标实,虚实夹杂,从而病情缠绵反复难愈。 1.1 脾肾亏虚为SRNS的发病根本 肾为先天之本,肾主水,通过肾阴阳的协调平衡而肾气蒸化推动正常,维持
3、水液代谢平衡。脾为后天之本,主水液运化,若脾气亏虚,失其健运,脾土无以制约肾水,则发生水肿,同时若肾阳气亏虚,无以蒸化水液,水液壅滞,阻滞气机,亦发为水肿。临床上SRNS可分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、水瘀交阻证、阴虚湿热证4。但现在临床研究发现大剂量糖皮质激素的长时间治疗极易导致机体阳亢阴虚,因认为激素为“纯阳”之品、“助阳”之品,阳胜则劫阴,导致阴损碍湿,逐渐可阴损及阳5。因此现代医家多倾向于脾肾阴虚为此病之根本。焦安钦6认为,SRNS的病因为本虚标实:脾肾气阴两虚,络瘀湿阻是其病机关键,脾肾亏虚为之根本。刘宝厚7认为脾肾亏虚是难治性肾病综合征的病机之所在。何世东8认为,SRNS 的病因为本
4、虚标实:肾阳虚是本病之根本。同时有学者9认为由心理因素引起的肝木失调、气血紊乱是影响难治性肾病的因素。 1.2 湿热、痰瘀为病之标,导致疾病缠绵难愈 SRNS的根本病机在于脾肾亏虚,脾虚失运,肾虚蒸化无权,可导致湿热内蕴;长期应用糖皮质激素,机体阳盛劫阴,蒸液为痰,或湿热交结,蕴结下焦;湿热、痰浊积聚,阻碍气机,气滞则血瘀,或阳盛化火,火热灼伤筋脉,迫血妄行。张琪教授10认为“湿毒证”、“血瘀证”和“脾肾虚损”贯穿于本病始终。 董飞侠11认为水湿是SRNS发展的主要病理环节,脾肾亏虚导致其调节水液代谢功能紊乱,湿热困脾,脾失健运,湿泛溢肌肤形成水肿,又成为新的致病因素,水湿与脾肾之间互为因果损
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