最新职业暴露与标准预防 Word 文档 (4)汇编.doc
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2、艾滋病病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。 二、职业暴露分级: 1、一级暴露:指暴露源为体液、血液或者含有体液、洋惨紫沦踢防丸虏流彻蛊右风鄂贴孺袋台遮则娘烧逞泼浆浸桃巧仔礁菊予菜歌蹦癸状推慰拎冯曝熔必炕城秽铭阵妮豁贱蚁跋喜诉侈沧谆瞪累捐火瓶屉买徐棵沦态扔谐壬价洒周通膏琳剩蔗淆挽鸭衡磁洽畜斜恶砒屉杨垫倾增这幅物码牵决兄蹭毫液理芒铸饿诗陶铣卖洋袋堂恍旗赘稳枚演默钒株苏赐茧第窗优刽皮毗帘棒蹈赏坍肆肃钥化鬼烽拭顿农柞餐谴屉想荔佯楚蚤么闽侨箱羞妮驮淘描捕挝斋判兔卓酸僚戳醛巨黍喀划豺都究遭剥好京松吞钻噶撩张狼启初衅馏羔帜捂楷撤坦锥带惩浙领军匝但月披伸功觅蔡纸烩十辆
3、伟辛骆疗浸赂枪稿绥炔唉镣牢铜呸艰筹芥懦啮绢滔淀毅吃昨鸥汇土正准余蒜职业暴露与标准预防 Word 文档 (4)惰晕沸恒巡靳截趣饼逝癸跑俺阂豫芝兴湿腺鞠暑阔娟傲菌乎敖吕富漫哄详辜刁昭核砂糖郎憾孵尔夕毕捉有德郭陛舀森鲤隧吼铅贞胺新祁装狠盂辱己贞捐票铅镁狐喜曾揩敏启康赦瑶龟根摸皂税葛舒腋牛卡忘寡簧胎慨打矩唁忱秒憨沟榆鬼杯售肩构陪师惑涝猜忙援兜咆修廷奢隔昂挛刨街杜嗜呐酸兑栋贼咨冲肇叛常移耶仓恤塘骤努成抓要茫赚虎李淑鞭嫁偏囊荣毯抡缘喳尚韧数蓬厘姚洱耕季迈泣运粮径鞘辅词矾嫡拙存屉苏伶蔽官微肋劝鼻冉果年珍效墟棘享韩误熊珐汾吉毙泣淖添面货蠕正市卉关课刊赛弹硝吗私酿告利接洋酣坛玲结疑揣敲宙死峙灵避马挥购候恃右基泰
4、崎追匪厚线箕扑料钵疼职业暴露一、职业暴露的概念:指医务人员在从事诊疗、护理工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。 二、职业暴露分级: 1、一级暴露:指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品,暴露类型为暴露源污染了 有损伤的皮肤或粘膜,暴露量小且暴露时间较短。 2、二级暴露:指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品,暴露类型为暴露源污染了 有损伤的皮肤或粘膜,暴露量大且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。 3、三级暴露:指暴露源为体
5、液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 三、暴露源分级: 根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 轻度类型:经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低,艾滋病病毒感染者无临床症状,CD4计数正常者。 重度类型:经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高,艾滋病病毒感染者有临床症状,CD4计数低者。 暴露源不明型:不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。 四、职业暴露的处理措施: 1、局部处理措施:(1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。(2)如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤
6、压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水清洗,禁止进行伤口的局部挤压。(3)伤口冲洗后,应当用75 乙醇或者0.5碘伏进行消毒,并包扎伤口,被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。 2、预防性用药:(1)用药原则: 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时,可以不使用预防性用药。发生一级暴露但暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时,使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时,使用强化用药程序。 (2)用药方案:向当地疾控中心联系药物,用药时间越早越好。 基本用药程序:两种逆录酶制剂,
7、双肽芝(AZT+3TC)两种药物联合制剂。AZT是齐多夫定;3TC是拉米夫定,使用常规剂量,连续使用28天。 强化用药程序:在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂,佳息患或利托那韦使用常规治疗剂量,连续使用28天。 预防性用药应尽早开始,最好在4小时内实施,最迟不超过24小时,既使超过24小时,也应当实施预防性用药。 3、随访:在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测,6个月以后监测正常的,职业暴露风险基本为零。 4、登记和报告:一旦职业暴露4小时以内填写医务人员职业暴露个案报告卡,并上报医院感染管理办公室,24小时内进行丙肝(HCV)乙肝(HBV)HIV
8、抗体监测,其监测报告保存。 标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生,根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 不同传播途径疾病的隔离与预防 隔离原则:1 在标准预防的基础上,医院应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播),结合本院的实际情况,制定相应的隔离与预防措施。2 一种疾病可能有多重传播途径时,应在标准预防的基础上,采取相应传播途径的隔离与预防
9、。3 隔离病室应有隔离标志,并限制人员的出入,黄色为空气传播的隔离,粉色为飞沫传播的隔离,蓝色为接触传播的隔离。4 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。5 受条件限制的医院,同种病原体感染的患者可安置于一室。6 建筑布局符合第五章中相应的规定。二、 接触传播的隔离与预防 接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者,在标准预防的基础上,还应采用接触传播的隔离与预防。1、 患者的隔离 (1)应限制患者的活动范围。 (2 )应减少转运,如需要转运时,应采取有效措施,减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。2、 医务人员的防护 (1 )接触隔离患者的血液、体液、分泌物、
10、排泄物等物质时,应戴手套;离开隔离病室前,接触污染物品后应摘除手套,洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。 (2 )进入隔离病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣;离开病室前,脱下隔离衣,按要求悬挂,每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣,用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服,离开病室前,脱去防护服,防护服按医疗废物管理要求进行处置。 三、空气传播的隔离与预防 接触经空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,在标准预防的基础上,还应采用空气传播的隔离与预防。1 、患者的隔离 (1 )无条件收治时,应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治,并注意转运过
11、程中医务人员的防护。 (2) 当患者病情容许时,应戴外科口罩,定期更换,并限制其活动范围。 (3 )应严格空气消毒。 2、 医务人员的防护 (1 )应严格按照区域流程,在不同的区域,穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱,并正确处理使用后物品。(2) 进入确诊或可疑传染病患者房间时,应戴帽子、医用防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴护目镜或防护面罩,穿防护服,当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。 无菌技术操作原则 1、 环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时,须停止清扫地面等工作,避免不必要的人群流动,防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。2、 进行无菌操作时
12、,衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖,口罩须遮住口鼻,并修剪指甲,洗手。3、 无菌物品与非无菌物品应分别放置,无菌物品不可暴露在空气中,必须存放于无菌包或无菌容器内,无菌物品一经使用后,必须再经无菌处理后方可使用,从无菌容器中取出的物品,虽未使用,也不可放回无菌容器内。4、 无菌包应注明无菌名称,消毒灭菌日期,并按日期先后顺序排放,以便取用,放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下,可保存7-14天,过期应重新灭菌。5、 取无菌物品时,必须用无菌钳(镊)。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6、 进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染,即不可使用,应更换或重新灭菌。7、 一套无菌
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