2013 DDW最新进展-上消化道出血-文档资料-精选文档.ppt
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1、目 标,探寻急性上消化道出血中,内镜治疗可能失败的原因。,确定内镜、药物、放射及手术介入等可能的治疗方法。,理解急性上消化道出血内镜治疗失败的评估与处理。,病灶治疗不充分 病灶不明显 看不到病灶 病灶数量过多 恶性肿瘤相关性出血 静脉曲张性出血 未来的治疗方向,内镜治疗失败,因为 病灶治疗不充分,内镜治疗失败,因为病灶治疗不充分,常规推荐:,在考虑其他治疗前应行两次上消化道内镜 注意:溃疡性出血患者在经过充分的内镜治疗后, 若条件许可,应考虑行早期血管造影。,再次内镜治疗,请求帮助,参考消化道出血方面专家或更高级医疗机构的意见,评估镇静是否足够,适度镇静 vs. MAC vs. 全身麻醉,患者
2、需要插管以保护气道吗?,内镜治疗失败,因为病灶治疗不充分,内镜治疗失败,因为病灶治疗不充分,高危的出血性溃疡,初次止血不充分,填充剂注射不足,严重出血时大剂量填充 (13-20 mL) 可能更有效 常用稀释的肾上腺素 (1:10,000),但也可使用生理盐水,大号vs. 小号 热接触探头,大口径(3.2 mm或10 F) 更佳 使用双通道内镜治疗 稳固压迫慢性溃疡的血管壁接合处,内镜夹,不同型号 熟悉1-2种 深深地夹闭,高危的出血溃疡 初次止血不充分,内镜治疗失败,因为病灶治疗不充分,Swain, CP. Gastroenterology, 1986,更大型夹子,覆盖整个 病变范围,还需要研
3、究结果支持,内镜治疗失败,因为病灶治疗不充分,高危的出血溃疡,活动性出血出血停止 非出血性可见血管(NBVV)非出血性可见 血管变得扁平,内镜疗法的标准终点,动脉 真的确定供血动脉已经被成功地封住、接合或夹住吗? 止血夹- 用了几个? 热疗 - 出血点灼烧到什么程度才够?,问题?,内镜治疗失败,因为 病灶不明显,内镜治疗失败,因为病灶不明显,高危的出血溃疡:,非出血性可见血管(NBVV)缺乏典型表现,可能被误认为 低危病灶而不予治疗 NBVV可以是无色的、苍白的、半透明或珍珠色的突起 NBVV甚至不一定是突起的断开或撕裂的血管,可以表现为苍白的、轮状的或是完全扁平的,难以确定的高危出血点,多普
4、勒超声探头(DopUS) 高倍率内镜检查,可能有效的处理方法,通过插入标准内镜管腔,使用内窥超声多普勒探头进行检查,内窥多普勒超声探头(DopUS),Wong, RCK. Tech Gastrointest Endosc 2005;7:118-123,可视的多普勒信号,非出血性 可见血管,溃疡基座,动脉 血流,脉冲超声多普勒,多普勒检查阴性的单纯性溃疡基本不再出血 阳性多普勒信号是内镜治疗后出血风险增加的标志 多普勒超声探头的使用可以改善临床预后,内窥多普勒超声探头(DopUS),十二指肠溃疡伴有 模糊的出血点,放大倍率(80X) 透明帽 (attached hood) +/- 亚甲基蓝,高倍
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