最新2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学预防自然史与诊断-PPT文档.ppt
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1、2010年修改版要点,流行病学部分 增加2006年全国乙肝血清流行病学调查结果 预防部分 乙肝疫苗接种对象:增加15岁已下儿童补种 无应答者处理:增加60 g乙肝疫苗接种 增加入学和就业体检不检测HBV标志物;乙肝疫苗免疫前可以不筛查HBV标志物 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会。中国病毒病杂志,2011,1:9-23,人群HBsAg流行率下降,HBV传播方式,HBV是血源传播性疾病,主要经血(如不安全注射等)母婴及性接触传播14。 血和血制品传播:由于对献血员实施严格的HBsAg筛查,经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。 经破损的皮肤粘膜传播:主要由于使用未经严格消毒的医
2、疗器械、侵入性诊疗操作和手术,不安全注射特别是注射毒品等。,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23,母婴传播:主要发生在围生 (产) 期,多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播 (),随着乙肝疫苗或和HBIG联合应用,母婴传播已大为减少18 。 性接触传播:与HBV阳性者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染HBV的危险性增高 ()。 其他:如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播 ()。,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治
3、指南.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23,HBV传播方式,HBV不经呼吸道和消化道传播,因此,日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染HBV。 经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实19。,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23,HBV传播方式,乙肝预防措施包括,乙型肝炎疫苗预防 切断传播途径 意外暴露HBV后预防 对患者和携带者的管理,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.2010版慢性
4、乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23,现有的国产及进口基因重组乙肝疫苗,新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理,但疫苗需自费,1992.01.01,2002.01.01,HBV疫苗纳入计划免疫,疫苗免费,但需支付手续费,约10元人民币,2005.06.01,新生儿HBV疫苗接种完全免费,乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法,2009.04.09,全国15岁以下儿童乙肝疫苗免疫项目实施方案:对全国15岁以下人群补种乙肝疫苗,2010.12.10,中国成人乙肝免疫应 用技术指南编写工作在北京启动,乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高危人群,中华
5、医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23,乙型肝炎疫苗的接种对象,“对于HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽早 (最好在出生后12h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) ,剂量应100 IU,同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果37,38 (II-3)”,新生儿乙型肝炎疫苗免疫,“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗免疫”,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指
6、南.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23,“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种,剂量为5g或10g重组酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗;对成人建议接种20g重组酵母或20g CHO乙型肝炎疫苗。”,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23,新生儿乙型肝炎疫苗免疫,20g与10g乙型肝炎疫苗接种 成人后免疫效果比较,*Engerix-B HBV疫苗,不同剂量乙肝疫苗接种成人后阳转率比较,国家食品药品监督管理局药品注册批件.60微克重组乙型肝炎(酵母)疫苗说明书,接种乙型肝炎疫苗后 抗-HBs持续阳性人群
7、的比例 (随访18年),*为接种18年后抗-HBs GMT值 1 000为高应答,占76.5% 100-999为中应答,占35.4% 10-99为低应答,占23.5%,European consensus group on hepatitis B immunity. Lancet, 2000,12;355:561-565 Floreani A, et al. Vaccine, 2004, 22:607-610,HBsAg阳性母亲能否哺乳? 指南指出:“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳40-41 (III)。”,Although HBsAg ha
8、s been detected in multiple body fluids , only serum, semen, and saliva have been demonstrated to be infectious(40,41),研究表明,HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的危险性,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23,慢性HBV感染的自然史,Lok AS, et al. Hepatology. 2009;50:661-662 Liaw YF, Liver International, 2009
9、,29(s1):100-1-7,慢性HBV感染免疫耐受期可能长期稳定,84.2% 感染者仍保持免疫耐受,48例保持免疫耐受期感染的肝组织纤维化分期,香港57例免疫耐受期患者的5年随访,Hui CK, et al. Hepatology, 2007,46:395-401,免疫清除期-慢性乙型肝炎 HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎,高ALT 水平获得更高的 HBeAg自发血清清除, 60% ALT 5 x ULN 的患者随访18个月获得自发HBeAg清除,随访 (月),Liaw YF, et al. J Gastroenterol Hepatol, 1997;12: S346
10、-S353,肝硬化,例数 %/年,Liaw YF et al. Hepatology, 1988;8:493-496; Liaw YF et al. Liver Int., 2005;25:472-89 Hsu et al. Hepatology, 2002;35:1522-1527;,HBeAg (+)1 509 3 35 2.4 (+) (+)2 134 6.8 3.5 (+) (-)2 74 6.8 1.5 HBeAg 血清转换3 269 8.6 21 0.9,状态,例数,随访(年),免疫清除期-非活动(低复制)期 HBeAg清除和转换降低了肝硬化发生的几率,慢性乙型肝炎肝硬化 代偿性肝
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