2018年【医药健康】中医伤科学-外伤性截瘫-文档资料.ppt
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1、目的要求,熟悉脊髓解剖及生理功能。 熟悉脊柱脊髓损伤可能有哪些并发症产生? 掌握脊柱脊髓骨折的处理原则。,重点难点,重点 脊柱脊髓损伤的并发症 脊柱脊髓骨折的处理原则。 难点 脊髓解剖及生理功能 脊柱脊髓骨折的处理原则,脊柱损伤合并截瘫,脊柱骨折脱位14 脊髓神经损伤,一、损伤平面 1.体表感觉节段 颈椎+1 上胸+2 下胸+3 T1011 腰膨大 C37 颈膨大 T12L1 脊髓圆锥,2、神经根支配主要肌肉情况,神经根 主要支配肌肉 颈5 三角肌(C5-6) 颈6 肱二头肌(C5-7),肱桡肌 颈7 肱三头肌(C7-8) 颈8 指伸、屈肌、手内在肌 胸段 躯干、按节段分布 腰1 提睾肌 腰2
2、 髂腰肌(L2-3) 腰3 股四头肌(L2-4) 腰4 胫前肌(L4-S1) 腰5 伸拇长肌(L4-S1),腓骨肌 骶1 腓长肌(L4-S2) 骶2-3 屈指肌、括约肌,3、截瘫类型,上级神经元瘫 下级神经元瘫 部位 大脑皮层运动神经元 脊髓前角运动神经细胞 锥体束 神经根或周围神经 生理 失去大脑对脊髓控制 失去神经对肌肉的支配 特点 脊髓节间反射增强 脊髓节间反射消失 肌肉本身正常 肌肉萎缩、失神经支配 临 痉挛性瘫痪(硬瘫) 迟缓性瘫痪(软瘫) 床 肌张力亢进 肌张力减退 表 腱反射亢进 腱反射消失 现 病理反射阳性 病理反射阴性 肛门反射存在 肛门反射消失 反射性膀胱 无张力膀胱,或自
3、主性膀胱 阴茎异常勃起 阴茎不能勃起 剧烈反射 各种反射消失,二、脊髓损伤的病理 1、颈、胸段脊髓损伤 脊髓震荡和脊髓休克 震荡:暂时性超强度的功能抑制 迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复 休克:实质性损害早期表现(24-48h) 24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征 休克终止标志:肛门反射 龟头球海棉体肌反射 跖反射Babinski Sign(+),临床检查 一、整体观:休克、内脏损伤 二、脊柱检查:暴力作用部位、损伤程度 三、神经系统检查:四肢、躯干、会阴区感觉、运动、反射、 植物神经功能检查 Frankle神经功能分级 A级:完全性瘫痪 B级:仅有感觉、无自主活动 C级:无功能的运动 D级:存在
4、有用的运动功能 E级:运动与感觉基本正常,治疗原则 1、首先处理休克和呼吸道通畅,内脏合并伤 2、脊柱骨折治疗三要素:复位、固定和功能锻炼 3、手术和非手术选择 4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧 5、合并截瘫外科治疗 尽早整复骨折脱位 神经减压 6、预防及治疗并发症 7、功能重建与康复治疗,脊髓损伤的非手术治疗 一、损伤病理生理 即时机械损伤、 继发的血管、神经、化学损伤 Horrocks:甘油磷酸降解的激发、甘油磷酸过氧化、 ATP酶活性下降、钙离子进入细胞、 氧张力下降、花生甘烷酸产生、 线粒体破坏、溶酶体释放、 氧自由基产生、LPO、ET水肿、脱髓鞘 可逆?不可逆损
5、害? 二、脊髓损伤的药物治疗 1、渗透性利尿剂 2、激素 3、促进脊髓血流量的药物:钙离子通道阻滞剂纳络酮 4、其它类:抗氧自由基、改善微循环、 神经生长因子等,常用处方 20甘露醇/25山梨醇250-500ml,ivdrip 地塞米松20mg,10d,减量,10d停药 甲基强的松龙15-30mg(Kg/d),2-3d 尼莫地平2mg/h,iv,7-14d,60mg/4h,PO 纳络酮10mg/Kg,反复给药 3、低温疗法 4、高压氧治疗 5、直流磁场 6、中医中药,截瘫并发症的处理 1、排尿障碍:导尿,4-6h/放开,自主反射膀胱 2、褥疮 3、呼吸系统 4、便秘,小 结,西医学是最近三四百
6、年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法,从宏观到微观,直至目前的分子基因层次水平,发展极为迅速,超过其它任何一门医学科学,成为世界医学史上的主流。 可见中西医学,一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系,一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系,二者都不是以完整人为研究对象的科学,从理论讲二者都不是科学的,势必影响各自发展。事实也证明这一切,中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次,但疾病发病率居高不下,对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理
7、弄不明白,治疗受到制约,在小小SARS、禽流感面前竟束手无策,在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗,这就是中西医学结合的缘由。然而,由于二者是两套理论、两股道上跑的车,风马牛不相及,从理论上讲就没有结合的可能,只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医,而中医则往往采用西医诊断中医治疗,以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”,都称不上一门独立的医学科学,关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-
8、医学模式”近代发展起来的西医,20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” (df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)或综合医学模式,后基因组时代系统生物学的兴起,(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)形成了系统医学在全球的迅速发展,成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 华中科技大学、郑州大学等学校。 (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 中医即中国传统医药学,是形成于数千年前的中国,是建立在人们与
9、疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上,运用朴素辩证法及思辨推理方法,认识机体、自然、疾病三者关系,发展起来的(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 在治疗上,除了药物外,还有针灸、推拿气功、(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)耳针等特殊疗法,它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 (df肺25s血液f369血
10、小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法,从宏观到微观,直至目前的分子基因层次水平,发展极为迅速,超过其它任何一门医学科学,成为世界医学史上的主流。 可见中西医学,一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系,一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系,二者都不是以完整人为研究对象的科学,从理论讲二者都不是科学的,势必影响各自发展。事实也证明这一切,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)中医长期停滞
11、不前、(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次,但疾病发病率居高不下,对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白,治疗受到制约,在小小SARS、禽流感面前竟束手无策,在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗,这就是中西医学结合的缘由。然而,由于二者是两套理论、两股道上跑的车(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2),风马牛不相及,从理论上讲就没有结合的可能,只是形式上的融合罢了。(df4肺炎88gdg青霉素d2
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