2018年【医药健康】经尿道等离子体汽化电切术治疗前列腺增生症(附820例报告)-文档资料.ppt
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1、自2002年8月至2005年6月,我们应用经尿道等离子体汽化电切术(PKVP)治疗前列腺增生症患者820例,疗效满意,报告如下。,临床资料,本组 820例 年龄 5294岁,平均677.8岁 病程 5.894.35年 国际症状评分 22.56 4.71 生活质量评分 4.34 1.17 最大尿流率 9.8 5.4 ml/s 前列腺体积 73 402 ml 平均剩余尿量 73 12.8 ml,合并症,泌尿系 其他系统 尿潴留 150例 高血压 254例 膀胱造口 48例 冠心病及心律失常 102例 上尿路积水 42例 慢支炎肺气肿 67例 尿路感染 36例 糖尿病 82例 膀胱结石 35例 脑中
2、风后偏瘫 15例 反复血尿 78例 永久性起搏器 18例 膀胱肿瘤 24例 冠脉支架 12例 腹股沟斜疝 33例,临床资料,手术设备及冲洗液,采用英国佳乐公司全套双极汽化与影像系统 内窥镜:30度镜,27 F外鞘 电切功率 160 W 电凝功率 80 W 冲洗液:生理盐水 冲洗及导体介质作用 不需负极板,手术方法,1.体位:截石位 2.麻醉:连续硬膜外麻醉 730例 腰麻 62例 骶麻 28例,3.电切方法 顺行分区切割法 440例 腔内逆行剥离切割法(剜除法) 380例 确定剥离平面:在精阜上缘纵行切入,边 切边推找到前列腺包膜。 剥离前列腺腺体:联合用镜鞘和电切袢将增生之前列腺从包膜剥离,
3、至距膀胱颈部约1厘米处停止。 增生腺体组织的切除。 修整创面、彻底止血。,手术方法,结 果,手术时间: 15180 min 平均5218min 切除前列腺组织重量:8230 g 平均5623 g 电切综合症: 无 闭孔神经反射: 无 大出血: 4例 手术死亡病例: 无 平均持续冲洗时间: 28 h 平均置尿管时间: 4.8 h 平均住院时间: 6.5 d,628例获随访36个月,3个月 6个月 IPSS 5.76.30 5.20 7.10 QoL 1.602.40 1.20 1.40 Qmax 21.604.50 23.10 5.40,并发症 尿路感染 12例 急迫性尿失禁 15例 急性附睾炎
4、 7例 继发出血 6例 尿道狭窄 11例 永久性尿失禁 无,结 果,1.历史回顾 第一代:1925年 stern 等 TURP问世 第二代:1994年 ACMI.co TUVP问世 第三代:1998年 Gyrus.co PKVP问世 PKVP的出现,使TURP面临挑战。,讨 论,2、PKVP适应症 与TURP和TUVP类似 前列腺症候群 尿潴留 残余尿50ml 最大尿流率15ml 反复血尿及尿路感染 合并膀胱结石,膀胱憩室,疝气。 痔疮和上尿路积水等。,讨 论,讨 论,3.PKVP手术方法的选择 本组病例主要采用顺行分区切割法(440例)和腔内逆行剥离切割法(380例)来进行治疗,选用何种方法
5、,主要根据操作者的技术水平、习惯,前列腺大小还有病人的身体状况来确定。,4.逆行剥离切割法(剜除法)的优点 逆行剥离切割法是继PKVP出现以后发展起来的一种新型的电切方法,它结合了经尿道手术和开放性前列腺摘除术的特点,以微创技术紧贴外科包膜切除增生腺体。,讨 论,具有以下优点: 能有效地阻断前列腺的供血血管。 切割增生腺体过程中出血少,手术视野较清楚。 可连续切割剥离的腺体,大大提高了手术效率。 有效防止术中并发症和降低远期并发症的发生。 能较彻底地切除增生的腺体,减少前列腺再次增生的可能。,5.78例高龄高危BPH患者的PKVP体会 全面检查患者的身体状况。 请相应科室会诊,积极治疗内科合并
6、症,使患者术前身体状况达到最佳状态。 请麻醉科会诊,评估麻醉风险。 术前向患者家属交待清楚手术风险,要求患者家属写手术申请,医生写报告,医务科备案。 术中多数病例仍能耐受较彻底的切除增生腺体组织。,讨 论,6.PKVP术后并发症 PKVP与其他前列腺手术一样,仍会出现术后尿道狭窄、尿失禁、术后尿路感染及术后次期出血等并发症,但发生率均低于其他手术。,讨 论,PKVP在国内开展不久,对其适应症和并发症尚需进一步扩大病例 研究。,结 语,谢 谢!,经尿道等离子前列腺剜除汽化电切术 录 像,杨德林,昆明医学院第二附属医院泌尿外科,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起
7、来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法,从宏观到微观,直至目前的分子基因层次水平,发展极为迅速,超过其它任何一门医学科学,成为世界医学史上的主流。 可见中西医学,一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系,一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系,二者都不是以完整人为研究对象的科学,从理论讲二者都不是科学的,势必影响各自发展。事实也证明这一切,中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次,但疾病发病率居高不下,对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白,治疗受到制约,在小小SARS、禽流感面前竟
8、束手无策,在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗,这就是中西医学结合的缘由。然而,由于二者是两套理论、两股道上跑的车,风马牛不相及,从理论上讲就没有结合的可能,只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医,而中医则往往采用西医诊断中医治疗,以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”,都称不上一门独立的医学科学,关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医,20世纪西医又发展到“
9、社会-心理-生物医学” (df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)或综合医学模式,后基因组时代系统生物学的兴起,(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)形成了系统医学在全球的迅速发展,成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 华中科技大学、郑州大学等学校。 (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 中医即中国传统医药学,是形成于数千年前的中国,是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上
10、,运用朴素辩证法及思辨推理方法,认识机体、自然、疾病三者关系,发展起来的(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 在治疗上,除了药物外,还有针灸、推拿气功、(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)耳针等特殊疗法,它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 西医
11、学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法,从宏观到微观,直至目前的分子基因层次水平,发展极为迅速,超过其它任何一门医学科学,成为世界医学史上的主流。 可见中西医学,一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系,一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系,二者都不是以完整人为研究对象的科学,从理论讲二者都不是科学的,势必影响各自发展。事实也证明这一切,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)中医长期停滞不前、(df高血压958心脏病983u6糖尿病87f
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