2018年csa2017北大医院曾媛-文档资料-精选文档.pptx
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1、,2017CSA,9月7日-9月10日 河南郑州国际会展中心 7日:围术期知识更新 8日:肿瘤、产科、疼痛、心胸、血液、神外、临床研究等 9日:超声、产科、药理、心胸、儿科、五官科等 10日:区域麻醉、气道管理,2017CSA,2017CSA,北大医院 曾媛硬脑膜穿破后头痛 人民医院 安海燕臂丛神经阻滞对术后肺功能恢复的影响,硬脑膜穿破后头痛(PDPH),产科麻醉剖宫产,分娩镇痛,其他 发生:腰麻,硬膜外意外穿破硬膜(1.5%,76-85%) 临床特点:腰穿史;体位相关头痛;疼痛部位主要前额或枕部,向肩颈部放射;性质以钝痛、烧灼样、血管搏动性头痛为主,诊断标准: 1、作为或直立15min内头痛
2、加剧,平躺15min内缓解 可伴有:颈部强直,耳鸣,畏光,恶心呕吐 2、腰穿操作史 3、头痛多于穿刺5天内出现 4、头痛一周内自发缓解,或经抗脑脊液漏出治疗后48h内缓解 病理生理:,临床诊断性手法试验 1、持续按压患者腹部 2、头低仰卧位 3、腰穿 4、MRI,危险因素: 一、不可控因素:年龄,女性,低BMI,PDPH病史,非吸烟者,孕产妇,引导分娩 二、可控因素:穿刺针型号,穿刺针尖形状,穿刺角度,枕芯拔出方式,操作者穿刺经验,穿刺手法: 穿刺针斜面平行vs垂直脊柱长轴 10.9%vs25.8% 拔出穿刺针时插入针芯 穿刺者经验:,预后: 一般较好,53% 4天内,72% 7天内,85%
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