《糖尿病足》-PPT文档.ppt
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1、目 录,糖尿病足概述 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 糖尿病足的预防,糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变,例1,例2,12床,WHO(1999)定义,与局部神经病变和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏,感染,血管病变,神经病变,糖尿病足流行病学资料,西方国家:5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。美国每年实施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者。 我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足。 我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足,人均治疗费用超过
2、25000元。 早期正确的预防和治疗。4585%的患者可以免于截肢。,糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变,糖尿病足溃疡的危险因素,内因 神经病 感觉 自主 血管病 大血管 微血管 免疫病 对感染的易感性 结构畸形 关节活动受限 肾脏病 老年 糖尿病病程 视力 既往溃疡史,外因 轻度的创伤 机械的 压力增高 鞋的压力 压迫 胼胝 温度受损 热水浸泡、冻伤 化学灼伤 澡堂修脚 职业危险 独立生活 吸烟 糖尿病知识缺乏 心理因素,截肢术,糖尿病,创伤,营养性毛细血管血流降低,血管病变,对感染的反应性降低,糖尿病足溃疡形成,骨关节病,神
3、经病变,胼胝形成,缺血,足底压增高,压力异常,畸形,无力萎缩,运动神经,(血流调节紊乱),无汗症 皮肤干燥皲裂 交感神经张力降低,自主神经,保护感觉 丧失,感觉神经,动脉粥样硬化,结构性: 毛细血管基膜增厚 功能性: 动-静脉分流 血流增加 神经性浮肿,大血管病变,微血管病变,截肢术,糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变,糖尿病足病变的分类,常见的糖尿病足病变:溃疡和坏疽 少见的足病变:Charcot关节病和神经性水肿,溃疡可以深浅不一,伴或不伴有感染; 坏疽可以是局部的,也可是整个足。,糖尿病足分级(Wagner法),0期:高危
4、险足,无溃疡。 1期:浅表溃疡,无感染。 2期:较深的溃疡,通常有蜂窝组织炎,但不伴有脓肿或骨的感染。 3期:深部溃疡,伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。 4期:局部的坏疽(趾、足根或前足背),并有神经病变。 5期:全足坏疽。,糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变,糖尿病性下肢动脉闭塞硬化症是指糖尿病病人出现的以肢体动脉粥样硬化和微血管病变为主要病理改变,并出现缺血性表现的一种慢性病症。,糖尿病周围血管病变-动脉硬化闭塞症,患者背景 糖尿病 高血压 高脂血症 高 龄,缺血引起的症状,功能低下,组织的溃疡化 坏死,Fontaine
5、分类 ,血小板,动脉损伤,在损伤部位 聚集、结块,主干动脉的狭窄,狭窄 闭塞的进展,闭 塞,直径的50%狭窄 面积的75%狭窄,直径的60%狭窄 面积的82%狭窄,静息痛 溃疡 坏疽,间歇性跛行,麻感 冷感 雷诺氏现象 (无症状),动脉硬化闭塞症,。,糖尿病下肢PAD的特点,病变广泛 多部位、多节段 小血管病变 并有微血管病变 内科治疗为主,兼顾其他学科治疗 PAD可被作为预警其它动脉疾病的窗口,比如:冠状动脉、脑血管、肾动脉; PAD的患者同时出现心血管事件、脑血管事件和死亡的风险均大大增加。,长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现: -小腿抽筋 -足部苍白 -足趾冰凉、皮
6、肤温度低 -严重者可因疼痛而出现跛足行走 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈下降。,糖尿病下肢PAD的临床表现,糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时,发生严重足病的风险就会大大提高。,脚对下列情况毫无感觉: 割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱,糖尿病足与神经病变,感觉神经病变: 温度觉、痛觉 运动神经病变: 肌肉痿缩足趾变形 足弓平衡失调脱臼、骨折 Charcot关节 自主神经病变:皮肤抵抗力下降易感染 汗少:皮肤皲裂、干燥 动静脉短路,糖尿病足与神经病变,神经病变可致患处出现一些
7、异常的感觉,如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,糖尿病足与神经病变,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧,糖尿病足概述 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 糖尿病足的预防,糖尿病足的实验室检查,周围血管病变: 触诊、踝肱指数ABI检查、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁MRI 周围神经病变: 肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查 足底压力检查: 风险筛查、预防治疗,糖尿病足的实验室检查,踝肱指数(ABI)测定: 正常比值: 1.0-1.4 轻度供血不足: 0.9 中度供血不足: 0.5-0.7 跛行 重度供血不足: 0.3-0.5 静息痛 极重
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