2018年呼吸系统疾病慢性支气管炎肺炎-文档资料.ppt
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1、呼吸系统由: 鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成 疾病包括: 炎症性疾病:支气管炎、肺炎等 职 业 病: 矽肺 肿 瘤: 瘤、癌 其 它: 支气管扩张、肺心病,气管支气管叶支气管(左2右3)段支气管(左右各10)小支气管细支气管(1mm)终末细支气管(0.5mm)呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡,气管和支气管系统:,终末细支气管,左主支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺 泡,肺泡囊,气管,支气管树结构示意图,二、病因与机制,(一)理化因素 1吸烟 为主要因素。吸烟者患病率高(为正常人28倍)。 吸烟 烟雾 慢性支气管炎 2空气污染 如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。 3气候因素 寒冷潮湿空气的致病作用
2、。 (二)感染因素:为重要的致病因素。 病毒:常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 细菌:常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌 等。,焦油 尼古丁 镉,呼吸道粘膜损伤 小气道痉挛,外因,(三)过敏因素: 喘息型慢支患者常有过敏史,该类患者的痰中可见较多的嗜酸性粒细胞。,(一)早期,病变起始大中型支气管,逐渐累及细支气管,受累的支气管越多,气道阻力越高,肺组织损伤越重包括: 1.呼吸道沾液-纤毛系统受到损伤;支气管粘膜纤毛柱状上皮细胞变性、坏死、脱落,当其再生时,杯状细胞增多,并发生鳞状上皮化生。,三病理变化,慢性支气管炎,2.粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛;浆液腺粘液腺化生,分泌粘
3、液增多,造成气道阻塞,咳嗽,咳白色粘液泡沫痰,晚期粘液腺萎缩,痰量减少。,3.管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润,纤维组织增生。 4.平滑肌束、弹力纤维断裂,软骨变性,萎缩。,5.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展,形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞,小细支气管炎,四临床病理联系,(一)杯状细胞、粘液腺增多粘液分泌亢进 痰,白色泡沫状 并发感染脓性痰 听诊:肺部干、湿性罗音 (二)痰液、支气管粘膜炎症刺激咳嗽 (三) 支气管粘膜肿胀、痰液阻塞细、小支气管平滑肌痉挛 哮喘样发作、哮鸣音 呼吸急促,不能平卧,五结局,结局 (一) 痊愈 (二)并发支气管扩张及支气管肺炎 (三)发展为
4、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病,一概念: 指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病,多发病。 肺炎分类 (一)按病因分类 1.感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 2.理化性 放射性、吸入性肺炎,肺 炎,3.变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 (二)按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 (三)按病变范围分类 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等,一大叶性肺炎,(一)概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。,(二)病因及发病机理,90%由肺炎球菌引起,3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。 诱因:
5、寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾 病 在机体抵抗力下降时,细菌乘虚而入。病变起始于肺泡,迅速波及整个肺大叶,以肺泡内渗出大量纤维素为特点。,pneumococcus,机 理,诱因,呼吸道防御功能被削弱,机体抵抗力,细菌感染,肺泡,肺泡壁Capi.通透性,细菌大量繁殖,邻近肺组织,整个大叶,大叶之间蔓延,32,(三)临床病理联系 1 病变一般发生在单侧肺, 以左肺或右肺下叶多见。 2 以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主 要临床表现。 3 多见于青壮年,男多于女,起病急,发病以寒冷季节多见,预后一般好,(四)病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症,病变分为四期: 充血水肿期 红色
6、肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期,1.充血水肿期 (第1-2天) 镜下: 肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆 液性渗出物,混有少量红细胞,中性 粒细胞,并含有大量细菌 肉眼:肺叶肿胀, 重量 暗红, 切面可挤出带 泡沫的血性浆液 。,Red, edematous,35,大叶性肺炎充血水肿期:肺泡壁Capi扩张充血,肺泡腔内大量浆液,少量红细胞和中性粒细胞,临床表现 毒血症表现:寒战、高热,咳嗽,咳痰 听诊: 湿性罗音 X线: 此时肺尚未发生实变,病变处片状模糊阴影 实验室:白细胞升高,2. 红色肝样变期 (第3-4天) 肉眼观病变肺叶肿大,重量增加,色暗红,质实如肝脏。,肺叶肿大、色暗红、质实
7、变如肝,镜下观:肺泡壁毛细血管扩张、充血,肺泡腔内充满大量 红细胞,一定量的纤维素、中性粒细胞。,肺泡壁毛细血管明显扩张充血,肺泡腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞 ,纤维素连接成网穿过肺泡间孔与相临肺泡中纤维素相连,2003.4.8,38,大叶性肺炎红色肝样变期:肺泡壁Capi显著扩张充血,肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接,39,大叶性肺炎红色肝样变期:肺泡壁Capi显著扩张充血,肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接,临床表现 毒血症表现,寒战、高热,呼吸困难,咳铁锈色痰,胸痛。
8、有明显的缺氧和紫绀症状。 累及胸膜,伴发纤维素性胸膜炎,患者胸痛,呼吸咳嗽时加重 叩诊呈实音, 听诊有支气管呼吸音 实验室检查:渗出物中检出多 量肺炎球菌 X线病变处显示大片致密的阴影。,红色肝样变期,3. 灰色肝样变期 病变肺叶仍肿大、充血消退,颜色由红色变为灰白色,质实如肝脏。,镜下观:肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物,肺泡壁毛细血管受压而闭塞,充血消退。,46,大叶性肺炎灰色肝样变期:肺泡壁Capi受压贫血,肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显,临床表现 此期渗出物中肺炎球菌大多消灭 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻,咳脓性痰,痰由铁锈色变为粘液
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