《脑出血》PPT课件-精选文档.ppt
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1、二 病因及发病机理 病因病因 高血压高血压和和动脉硬化动脉硬化是脑出血的主要因素是脑出血的主要因素 , 还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形 、脑血管淀粉样变、脑瘤、血液病、感染、脑血管淀粉样变、脑瘤、血液病、感染 、药物(如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中、药物(如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中 毒等所致。毒等所致。 发病机理 脑内小动脉的病变脑内小动脉的病变 由于高血压的机械作用产生血由于高血压的机械作用产生血 管内膜水肿以及血管痉挛使动脉壁发生营养障碍、管内膜水肿以及血管痉挛使动脉壁发生营养障碍、 使血管渗透性增高,血浆渗过内膜,可有大量纤维使血管渗透性增高,血浆渗过内
2、膜,可有大量纤维 蛋白溶解酶进入血管壁中致组织被溶解,即类纤维蛋白溶解酶进入血管壁中致组织被溶解,即类纤维 性坏死(性坏死(内膜玻璃样变内膜玻璃样变)。)。 微小动脉瘤微小动脉瘤 绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第 一分支上,呈囊状或棱形,好发于大脑半球深部(一分支上,呈囊状或棱形,好发于大脑半球深部( 如壳核、丘脑、尾状核)。如壳核、丘脑、尾状核)。 高血压致远端血管痉挛高血压致远端血管痉挛 当具备上述病理改变的患者,一旦在情绪激动、当具备上述病理改变的患者,一旦在情绪激动、 体力过度等诱因下,出现血压急剧升高超过其血管体力过度等诱因下,出现血压急剧升高超过其血
3、管 壁所能承受的压力时,血管就会破裂出血,形成脑壁所能承受的压力时,血管就会破裂出血,形成脑 内大小不同的出血灶。内大小不同的出血灶。 持续的持续的 高血压高血压 脑内小脑内小 动脉硬化动脉硬化 玻璃玻璃 样变样变 微动脉瘤微动脉瘤 脑动脉外膜不发达无外弹力层脑动脉外膜不发达无外弹力层 中层肌细胞少中层肌细胞少, ,管壁较薄管壁较薄 出血出血 发病机制发病机制 三 病 理 1.1.好发部位好发部位: : 70-80% 70-80%发生于内囊底节区发生于内囊底节区, ,其次发生于脑叶、桥其次发生于脑叶、桥 脑、小脑脑、小脑. . 2.2.病理过程病理过程: : 血肿压迫血肿压迫 周围组织水肿周围
4、组织水肿 颅内压升高 颅内压升高 脑组织移位脑组织移位 脑疝脑疝 死亡死亡 急性期后血块溶解急性期后血块溶解 吸收吸收 胶质增生瘢痕胶质增生瘢痕 3.脑水肿产生机制 血肿形成占位效应血肿形成占位效应 血肿较大,可使对侧半球严重受挤,整个小脑血肿较大,可使对侧半球严重受挤,整个小脑 幕上的脑血流量明显下降,加重了脑水肿。幕上的脑血流量明显下降,加重了脑水肿。 脑室系统同时受挤、变形及向对侧移位,加上脑室系统同时受挤、变形及向对侧移位,加上 部分血肿破入脑室系统,造成脑室系统的脑脊部分血肿破入脑室系统,造成脑室系统的脑脊 液循环严重梗阻,加重了脑水肿的过程。液循环严重梗阻,加重了脑水肿的过程。 血
5、肿向附近皮质表面、外侧裂或小脑给裂处穿血肿向附近皮质表面、外侧裂或小脑给裂处穿 破,血液进入蛛网膜下深造成脑沟、脑池及上破,血液进入蛛网膜下深造成脑沟、脑池及上 矢状窦蛛网膜颗粒阻塞,构成了继发性脑脊液矢状窦蛛网膜颗粒阻塞,构成了继发性脑脊液 回吸障碍,间接地又增加了脑水肿。回吸障碍,间接地又增加了脑水肿。 四 临床表现 1. 1. 一般特点:一般特点: 年龄:年龄:50705070岁岁 性别:性别:男性略多于女性男性略多于女性 病史:病史:多有高血压病多有高血压病 起病情况:起病情况:多在激动或活动时发生多在激动或活动时发生 病情缓急:病情缓急:数分钟至数小时达高峰数分钟至数小时达高峰 一般
6、状况:一般状况:多有头昏头痛、呕吐或意识障碍多有头昏头痛、呕吐或意识障碍 2.各部位脑出血特点: 基底节区出血:占全部脑出血的70,又 称内囊区出血。 (1 1)壳核出血)壳核出血:典型三偏征、失语等。:典型三偏征、失语等。 (2 2)丘脑出血:)丘脑出血:典型三偏征、失语、特征典型三偏征、失语、特征 性眼征、意识障碍、情感智能障碍等。性眼征、意识障碍、情感智能障碍等。 (3 3)尾状核头出血:)尾状核头出血:脑膜剌激征、头痛、脑膜剌激征、头痛、 呕吐、中枢面舌瘫等。呕吐、中枢面舌瘫等。 脑桥出血 占脑出血占脑出血1010左右左右 小量出血小量出血( (轻型轻型): ):意识清楚,面、展神意识
7、清楚,面、展神 经交叉瘫,双眼向病灶对侧凝视经交叉瘫,双眼向病灶对侧凝视; 出血量大于出血量大于5ml5ml即为即为大出血大出血,病情极其,病情极其 危重。表现为迅速昏迷、双侧瞳孔针尖危重。表现为迅速昏迷、双侧瞳孔针尖 大、呼吸改变、眼球浮动、四肢瘫、呕大、呼吸改变、眼球浮动、四肢瘫、呕 吐咖啡样物、中枢高热和去大脑强直等。吐咖啡样物、中枢高热和去大脑强直等。 中脑出血 轻者表现为双侧动眼神经不全瘫痪或轻者表现为双侧动眼神经不全瘫痪或 WeberWeber综合征;重者昏迷、四肢弛瘫,综合征;重者昏迷、四肢弛瘫, 可迅速死亡。可迅速死亡。 小脑出血小脑出血 主要表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧主要表
8、现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧 烈头痛、平衡障碍,多无明显肢体瘫痪烈头痛、平衡障碍,多无明显肢体瘫痪 。大量出血易出现昏迷和脑干受压征象。大量出血易出现昏迷和脑干受压征象 。 脑叶出血 多由非动脉硬化因素引起,主要有头多由非动脉硬化因素引起,主要有头 痛、呕吐、脑膜剌激征及脑叶的局灶症痛、呕吐、脑膜剌激征及脑叶的局灶症 状表现。部分患者可有抽搐表现。状表现。部分患者可有抽搐表现。 脑室出血(原发性)脑室出血(原发性) 轻者表现为头痛、呕吐及脑膜剌激征轻者表现为头痛、呕吐及脑膜剌激征 ;重者表现为昏迷、频繁呕吐、针尖样;重者表现为昏迷、频繁呕吐、针尖样 瞳孔、眼球浮动、四肢瘫或去脑强直,瞳孔、眼球浮
9、动、四肢瘫或去脑强直, 多迅速死亡。多迅速死亡。 五 辅助检查 头颅头颅CTCT检查:检查:可显示出血部位、血肿大可显示出血部位、血肿大 小和形状、脑室有无移位受压和积血,以小和形状、脑室有无移位受压和积血,以 及出血性周围脑组织水肿等。(及出血性周围脑组织水肿等。(见图见图) DSADSA脑血管造影检查:脑血管造影检查:寻找出血原因寻找出血原因 MRI MRI 检查:检查: 脑脊液检查:脑脊液检查:颅内压力多数增高,并呈血颅内压力多数增高,并呈血 性,但约性,但约25%25%的局限性脑出血脑脊液外观的局限性脑出血脑脊液外观 也可正常。腰穿易导致脑疝形成或使病情也可正常。腰穿易导致脑疝形成或使
10、病情 加重,故须慎重考虑。加重,故须慎重考虑。 六 诊断与鉴别诊断 脑出血的诊断要点:脑出血的诊断要点: 大多数发生在大多数发生在5050岁以上高血压病患者岁以上高血压病患者 常在情绪激动或体力活动时突然发病常在情绪激动或体力活动时突然发病 病情进展迅速,具有典型的全脑症状或病情进展迅速,具有典型的全脑症状或 和局限性神经体征。和局限性神经体征。 脑脊液压力增高,多数为血性。脑脊液压力增高,多数为血性。 头颅头颅CTCT扫描可确诊。扫描可确诊。 鉴别诊断鉴别诊断(见后)。见后)。 七 治疗 1 1内科治疗内科治疗 ( 1 1 )一般治疗:)一般治疗: 安静卧床,床头抬高,保持呼吸道通畅,定安静
11、卧床,床头抬高,保持呼吸道通畅,定 时翻身,拍背,防止肺炎、褥疮。时翻身,拍背,防止肺炎、褥疮。 对烦躁不安者或癫痫者,应用镇静、止痉和对烦躁不安者或癫痫者,应用镇静、止痉和 止痛药。止痛药。 头部降温,用冰帽或冰水以降低脑部温度,头部降温,用冰帽或冰水以降低脑部温度, 降低颅内新陈代谢,有利于减轻脑水肿及颅降低颅内新陈代谢,有利于减轻脑水肿及颅 内高压内高压。 ( 2 2 )血压紧急处理)血压紧急处理 : : 舒张压舒张压10ml:10ml 脑室出血:继发梗阻性脑积水脑室出血:继发梗阻性脑积水 基底区及脑叶出血:基底区及脑叶出血:3050ml3050ml 颅内压增高及脑干受压明显颅内压增高及
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