三甲医院抗生素思辨PPT课件-文档资料.ppt
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1、Company Logo,讲课纲要,4,结论,5,学习IDSA,Company Logo,微生物与人类比较,The Epidemic of Antibiotic-Resistant Infections:A Call to Action for the Medical Community from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:15564.,不同微生物1,学习IDSA,数量,重量 吨,一代时间,存在年数,Company Logo,人不是发明抗生素,而是发现 遗传
2、分析显示:20亿年前细菌产生 内酰胺类 和内酰胺酶 耐药性产生不依靠抗生素,但是存在选择压力 限制抗生素目的不是阻止耐药性,而是阻止耐药的传播(直到有办法) 抗生素效用:珍贵的、有限的,不同微生物2,学习IDSA,The Epidemic of Antibiotic-Resistant Infections:A Call to Action for the Medical Community from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:15564.,Company
3、Logo,院内获得性肺炎死亡因素,From: Torres et al. Incidence, risk, and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1990 Sep;142(3):523-8,OR,95% CI,P value,疾病不可逆,8.84,3.5222.2,0.0018,肺炎导致急性呼吸衰竭,11.94,4.7530,0.0096,感染性休克,2.83,1.415.78,0.016,心脏术后ICU,3.38,1.705.71
4、,0.06,不同微生物3,学习IDSA,Company Logo,感染性休克从低血压到有效抗生素使用的生存比例,Anand Kumar,etc. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock.Crit Care Med,2006,34 (6):1589-1596.,不同微生物4,学习IDSA,Company Logo,复杂:病毒 、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次
5、体、螺旋体、寄生虫 ICU患者IFI的高危因素主要包括1:(1)ICU患者病情危重且复杂;(2)侵入性监测与治疗手段的广泛应用;(3)应用广谱抗菌药物;(4)常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等基础疾病;(5)类固醇激素与免疫抑制剂在临床上的广泛应用;(6)器官移植的广泛开展;(7)肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下;(8)随着ICU诊治水平的不断提高,使重症患者生存时间与住ICU的时间延长。 临床表现:不典型化 胸部影像学:不典型化,1.2007,中华医学会重症医学分会,真菌指南,不同微生物5,学习IDSA,Company Logo,所有的vap是经验用药,确定致病菌困难 必
6、须强制使用广谱甚至联合使用 降阶梯治疗得到了广泛认同 所有的(12个)专家对ATS的指南说不,因为每个地方的细菌不一样,耐药也不一样 VAP的病原菌多种,根据医院、病房、病人种类,不同微生物6来自西班牙的讨论-VAP,International Conference for the Development of Consensus on the Diagnosis and Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia. Chest 2001;120;955-970,学习IDSA,Company Logo,讲课纲要,4,结论,5,学习IDSA,Comp
7、any Logo,IDSA 2008年的号召 一个耐药菌公共政策,人类从来没有真正战胜耐药 确实可行的办法: 持续研发新药(投入大,越来越少) 免疫调节 疫苗 诊断技术 抗生素管理(多种方法,农业,兽药) 国内和国际的合作监管 Nobel prize winner Dr.Joshua Leaderberg The future of humanity and microbes will likely evolve as episodes of our wits versus their genes.,1.Infectious Diseases Society of America and th
8、e Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for Developing an Institutional Program to Enhance Antimicrobial Stewardship。Clinical Infectious Diseases 2007; 44:15977.,学习IDSA,Company Logo,IDSA 2007 抗生素管理指南11,主动的干预策略:1988、1997、2007,执行效果不佳 不恰当的抗生素:筛选耐药 医院组成抗生素指导团队:用前评估,用后反馈 核心专家:感染科医生(组长
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