2018年外科感染-文档资料.ppt
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1、,概 论 定义:需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。占外科疾病的1/31/2。包括: (1)一般感染:疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、胆囊炎、骨髓炎等。 (2)特异性感染:TB、破伤风、气性坏疽等。 (3)伤口、创伤及其邻近感染。 (4)手术后远离伤口部位的感染:膈下、盆腔、肠间脓肿等。 (5)器械检查或插管后发生的感染等。,外科感染的特点: (1)大部分由几种细菌引起。 (2)多数有明显而突出的局部症状。 (3)发病部位相对集中,感染、化脓、坏死 、组织破坏、斑痕形成、影响功能。,分类: (1)a非特异性(一般感染,化脓性感染):致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。
2、可以一种细菌引起多种感染,也可以为多种细菌引起同一种感染。临床表现为红肿热痛,功能下降,其防治有共性。 b特异性感染:致病菌,病程演变和防治方法均不同。 (2)病程 a急性:2月。,分类: (3) a 原发感染 b继发感染 c 混合感染 d二重感染 e条件性感染 f 医院内感染,病因: a致病微生物侵入人体(图)。 b抵抗力下降,条件致病菌感染。,与外科感染有重要关系的化脓性致病菌: (1)葡萄球菌:G+ 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。 (2)链球菌:G+ 溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪(肠)球菌 (3)大肠杆菌:G- (4)铜绿假单胞菌:G- (5)变形杆菌: G- (6)克雷白菌、肠杆菌、
3、沙雷菌:G- (7)拟杆菌: G-,(1)葡萄球菌: G+存在鼻咽粘膜、皮肤及其附属腺体。 a金黄色葡萄球菌:致病力强,产生溶血素、杀白细胞和血浆凝固酶,造成多种感染。 特点:局限性组织坏死,脓液稠厚,黄色,不臭。可由转移性脓肿。 b表皮葡萄球菌:也可引起化脓性感染,但致病力弱。,(2)链球菌: G+ 口、鼻、咽、肠腔。 a溶血性链球菌:产生溶血素和多种酶,能溶解破坏脓肿壁,使感染容易扩散。脓液稀薄,淡红,量多 。 b草绿色链球菌:一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。 c粪(肠)球菌:肠道和阑尾穿孔引起混合性感染的致病菌之一。,(3)大肠杆菌: G-存在肠道内,单独致病力弱,脓液无臭,但常与
4、其他致病菌一起造成混合性感染如阑尾脓肿、急性胆囊炎等形成稠厚恶臭或粪臭脓液。,(4)铜绿假单胞菌: G-肠道和皮肤,对多种抗菌药物不敏感,故为继发性感染的重要致病菌。如大面积烧伤的创面感染。 脓液特点:淡绿色,甜腥臭。,(5)变形杆菌: G-存在肠道和前尿道,常见为尿路感染、急性腹膜炎、大面积烧伤感染,对多种抗菌药物不敏感,混合性感染经抗菌药物治疗后常演变成单纯变形杆菌感染。 脓液有特殊恶臭。,(6)克雷白菌、肠杆菌、沙雷菌: G-肠道内,多为院内感染的致病菌。往往与其他致病菌共同形成混合性感染。,(7)拟杆菌: G-专性厌氧菌,存在与口腔肠道和外生殖道,常是阑尾炎穿孔的腹膜炎及肠道手术后感染
5、的致病菌,与其他致病菌共同形成混合性感染。 脓液特点:恶臭 涂片:G-,细菌培养无菌生长,西医病理生理:人体局部或全身的防御功能有损坏或不足, 发生感染致病菌数量、毒力过大致病菌侵入人体。,(1)感染发生经过: 局部组织损害 机体产生防御反应 局部充血、水肿、坏死病理变化 (2)全身变化:体温升高、WBC升高 (3)结局: a局限化:吸收或形成脓肿。 b转为慢性感染:形成溃疡或硬结(图)。 c感染扩散。,中医病因病机:外感六淫毒邪或特殊之毒,外来伤害和内伤(情志因是劳倦等)致病因素侵入人体,引起局部气血凝滞,营卫不和,经络阻塞,产生肿痛。,临床表现: (1)局部症状:红肿热痛和功能障碍,症状的
6、病理基础为充分渗出坏死。 (2)全身症状:a无症状;b发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退;c营养不良;d感染性休克。,诊断: a临床表现 b波动感 c穿刺 d辅助检查:B超、血化验、X线检查e血培养(多次培养),预防: a增强人体全身和局部的抵抗力 b 减少致病菌进入人体的机会,治疗:消除感染病因和毒性物质 原则:增强人体的抗感染和修复能力 (1)局部疗法:患部制动休息:可减少疼痛,利于消肿和炎症局限。 a外用药:改善局部血液循环,散瘀消肿,加速感染局限化。 b物理疗法:改善局部血液循环。 c手术治疗:切开引流,病灶切除。 (2)全身疗法:针对感染较重者。 a支持疗法 b抗菌药物,中医药疗法
7、:内治外治结合,总则:消、托、补。 (1)内治法: a初期未成脓:消法:清热解毒(最常用)、合营行瘀、行气解表温通通里理湿等治法; b中期脓成:托法:分为透托、托补二法; c后期体虚:补法:益气、养血、滋阴、助阳。 常用中成药:众生丸,银翘解毒丸等,(2)外治法:中医据初中后三期辩证施治 a初期阳证箍毒消肿:金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏等 b阴证温阳散肿:回阳与龙阳和解凝,掺黑退消、桂麝散等 c半阴半阳证:冲和散、冲和油膏 d中期脓熟宜切开排脓 e后期:提脓祛腐、腐蚀、生肌收口,阳证八二丹、九一丹;阴证七三丹、五五丹;疮口太小或成瘘白降丹、千金散;腐脱脓尽生肌散、八宝丹等,第二节、皮肤和皮下
8、的急性化脓性感染,一、疖 疖:名疖疮,疖是一个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,发于皮肤浅表,随处可生,多生于头、面、颈、项及臂臀等处。 疖初起局部肌肤红肿,继则灼热疼痛,突起无根或跟浅,肿势局限,范围多在3-5厘米左右,出脓即愈。,2病因病机:内郁湿火,外感风邪,蕴阻肌肤;夏秋感受暑毒;汗出不畅暑湿蕴蒸生痱,抓伤染毒。体虚或消渴容易发病。 蝼蛄疖:脓毒旁窜,蔓延窜孔而成,多于头顶多见;疖病:多个疖同时反复发作。,3西医:致病菌多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染,正常人的毛囊及皮脂腺内,通常都有细菌存在,在机体抵抗力降低及不注意个人卫生的情况下,这些细菌便会致病。常发生于毛囊和皮脂腺
9、丰富的部位,如颈、头面、背、腋、腹股沟、会阴等。,4临床表现:多发于暑天,又叫暑疖、初起局部红肿热痛,逐渐增大,呈圆锥形隆起,病变局限,分有头无头两种,有头疖,4-5天出现黄白色脓头,疼痛增剧,自溃流脓,肿痛逐渐减轻而愈。或结块无头,红肿疼硬,根盘较大,寒热甚微,来势缓慢,5合并症: a经危险三角区:上唇周围、鼻部疖经过挤压或挑刺,细菌经过内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦,形成化脓性海绵状静脉窦炎。 b化脓性关节炎,6治疗: (1)中医内治:清热化湿解毒为基本原则 a热度蕴藉:清热解毒:五味销毒饮 b暑热浸淫:清暑化湿解毒:清暑汤 c体虚毒恋:1养阴清热解毒:脾胃虚弱:防风通圣散加减 (2
10、)西医:若全身症状重,可选用抗生素,首选青霉素类或磺胺类抗生素,(3)外治: 初起:金黄散玉露散; 成脓:切开排脓,掺药盖贴;深者药线引流;窜空者十字或多口切开; 脓尽:改用生肌散收口。,二、痈 概念:是由多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。或由多个疖融合而成。中医称之“有头疽”。,上发背,特点:初起既有多个粟粒样脓头,红肿热痛,易向深部扩散,脓头相继增多,溃后状如蜂窝。 常发生在颈项、背部等厚韧皮肤处,糖尿病患者常发本病。,2.病因病机: (1)中医:外感风湿热毒,凝聚肌肤七情内伤,气郁化火房劳肾亏,阴虚火炽脾胃失运湿热火毒内生 (2)西医:致病菌多为金黄色葡萄球菌。,3.临
11、床表现:颈项、背等较粗厚的皮肤处。初起时患处皮肤突然肿硬色暗红,有痛痒感,伴恶寒发热、头痛。肿硬区域逐渐增大,范围在6-9厘米左右,疼痛剧烈,很快向周围扩散,并有多头疖样脓栓形成,中心部分溃烂后呈“火山口”状或“蜂窝状”,流出稠厚黄白色脓液,愈合需1个月左右。常伴有发烧,怕冷,头痛,食欲减退等全身症状。,4.诊断:据发病部位和理化检查 鉴别:疖、粉脂瘤感染,5.治疗: (1)中医内治: 火毒凝结:黄连解毒汤合仙方活命饮 湿热壅滞:仙方活命饮 阴虚火炽:竹叶黄芪汤 气虚毒滞:托里消毒饮 (2)西医:可选用抗生素,首选青霉素类或磺胺类抗生素,(3)外治: 初起:冲和膏或四黄水蜜外敷、鱼石脂、稀释碘
12、酒。 中期脓头溃破:上方掺八二丹、九一丹,脓水稀薄掺七三丹,脓不畅泄:十字切开,掺药盖贴。 后期脓腐尽脱,生肌膏、白玉膏外敷。,三、浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 浅部急性淋巴结炎和急性淋巴管炎是发生于淋巴结和淋巴管的急性化脓性疾病,属中医的痈和红丝疔。 急性淋巴结炎特点:局部光软无头,红肿疼痛,范围6-9cm,发病迅速,易肿易脓易溃易敛,或有恶寒、发热、口渴等全身症状,一般不损伤筋骨,也不内陷。 急性淋巴管炎也称中医的红丝疔。,2病因病机 (1)中医:邪毒感染、湿热内蕴 (2)西医:致病菌:金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌,致病菌从破裂皮肤或粘膜侵入或从其他感染性病灶侵入,经组织的淋巴间隙进入淋
13、巴管,引起淋巴管及其周围的急性炎症。 急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结引起急性淋巴结炎。,3临床表现: (1)局部症状:a急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛;重者,局部红、肿、痛、热,并伴有全身症状。 b浅层淋巴管炎,回流障碍,淋巴管周围组织炎症变化,在表皮现一条或多条“红线”,硬而有压痛。深层淋巴管炎不出现红线,但患肢出现肿胀,有压痛。 (2)全身症状:畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状。 (3)体征:局部可触及肿大淋巴结,压痛,4.诊断:依据病史、症状体征即可诊断。 鉴别诊断:腮腺炎、颈淋巴结炎、淋巴结核,5.治疗: (1)中医内治: a风热痰毒,牛蒡解肌汤或银翘散 b肝郁痰
14、火,柴胡清肝汤 c湿热蕴藉,五神汤合萆解渗湿汤 d火毒入营,黄连解毒汤合犀角地黄汤 (2)西药:口服抗生素,(3)针灸治疗:用于急性淋巴管炎,1、针挑法,2、隔蒜灸 (4)外治法:早期可用金黄水蜜或四黄水蜜外敷,鱼石脂、金霉素等外涂。成脓要先行穿刺,判断有脓时循经切开排脓,低位引流。将敛时外涂生肌膏。,四、丹毒 丹毒:皮肤及其网状淋巴管受-溶血性链球菌感染所致的急性炎症。,表现:丹毒的好发部位为下肢和面部。抱头 火丹、内发丹毒、流火、赤游丹。 特点: 患处欣赤灼热迅速向外扩大。,3、病因病机 (1)中医病因病机,凡发于头面者挟有风热,发于胸腹者挟有肝火,发于下肢者挟有湿热,发于新生儿则多由胎热
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