2018年日本AD的流行病学和治疗指南- 中文稿-文档资料.ppt
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1、日本特应性皮炎的流行病学和治疗指南,日本九州大学 古江增隆,1,2,演讲主题,日本特应性皮炎流行病学,特应性皮炎治疗指南(日本皮肤科学会),美能的临床效果,第一届东亚皮肤科会议信息发布,3,日本皮肤病学会 (2007),日本最常见的20种皮肤病,门诊患者中,特应性皮炎的年龄分布,2007年日本皮肤病学会 (n=6733),4,Ibadan 4.5/17.7 5.0/7.7,Cape Town -/8.3 -/13.3,Nairobi -/9.5 -/14.9,Addis Ababa -/19.9 -/19.0,Valencia 3.2/3.3 5.9/4.1,Mnster 6.7/7.1 7.
2、9/7.7,Sunderland 13.0/10.9 16.0/10.3,Linkping 19.5/15.8 22.3/12.9,Tehran 0.8/2.1 1.1/4.3,Fukuoka 16.9/10.5 -/-,Rome 5.5/4.9 10.2/7.8,Moscow -/3.0 -/-,Singapore 2.8/7.4 8.9/9.2,New Delhi 2.8/5.5 4.2/3.5,Melbourne 11.1/- 17.1/-,Auckland 14.4/12.4 14.3/8.9,Hong Kong 3.9/2.7 4.6/3.3,Beijing -/1.6 -/1.2,
3、Seoul 10.7/4.6 12.0/5.7,Seattle -/8.5 -/8.3,Hamilton 8.4/9.6 -/-,Cuernavaca 4.9/4.4 4.0/2.8,Lima -/8.2 -/10.5,Santiago 10.5/10.9 14.8/22.0,So Paulo 6.8/3.7 6.8/3.5,Perth 11.4/10.3 -/-,Novosibirsk 9.4/4.9 4.6/3.8,Saskatoon 8.7/9.6 12.0/-,Panama -/7.8 -/14.5,JACI 1999;103:125 JACI 2008;121:947,日本和其他国家
4、的儿童AD患病率的比较 全世界多个国家的问卷调查结果(国际儿童哮喘和过敏研究 ISAAC) I期:6-7岁儿童和13-14 岁儿童 (1994-1996), III期:与一期相同(2001-2003),城市名称 6-7岁/ 13-14岁 I期 (n=715,033) 6-7岁/ 13-14岁 III期 (n=490,102),5,日本儿童AD的患病率正逐渐升高?,Pediatr Med 2000;32:986,0,5,10,1981,1985,1988,1992,1995,1997,1999,%,地点:爱知县 (日本中部) 调查人群:3-15岁儿童 由皮肤病医生进行检查,6,日本儿童AD的患病
5、率正逐渐升高?,地点:大阪 (日本西部) 调查人群:7-12岁儿童 问卷调查,Br J Dermatol 2001;145:966,0,10,20,30,1985,1987,1989,1991,1993,1995,1997,%,终身患病率,一年患病率,N= 741,823,458,284,657,542,598,823,539,683,514,656,496,158,7,双峰分布 3岁后逐渐降低 无明显性别差异 城乡间无明显差异,2001/2002年日本全国儿童AD患病率 四个月, 1.5, 3, 6-7, 11-12, 和 18-22 岁 婴儿/儿童/学生 由皮肤病医生和儿科医生检查,8,9
6、,2001年石垣岛儿童AD的队列研究 九州大学石垣岛AD研究 (KIDS),10,2001年石垣岛儿童AD的队列研究 九州大学石垣岛AD研究 (KIDS),11,2001年石垣岛儿童AD的队列研究 九州大学石垣岛AD研究 (KIDS),石垣岛15个幼儿园的小于5岁的儿童,每年接受九州大学医院皮肤科医生的检查(2001-2006) AD诊断参照日本皮肤科学会的AD诊断标准,石垣岛儿童AD的患病率,Eur J Dermatol 2006;16:416,男孩,AD (%),数量,女孩,AD (%),AD (%),2001,2002,2003,2004,342,446,455,412,19 (5.6)
7、,23 (5.2),44 (9.7),15 (3.6),289,390,389,352,20 (6.9),30 (7.7),49 (12.6),13 (3.7),39 (6.2),53 (6.3),93 (11.0),28 (3.7),631,836,844,764,总数,平均年龄,3.0,2.9,3.2,3.0,Total,数量,数量,2421,2085,4526,147 (6.1),160 (7.7),307 (6.8),3.0,其中, 1,265 儿童随访 1-5年, 有113人在第一次检查中诊断为AD,2005,371,16 (4.1),339,23 (6.7),39 (5.3),73
8、0,3.0,2006,395,30 (7.6),326,25 (7.7),55 (7.6),721,2.9,九州大学石垣岛AD研究 (KIDS),12,石垣岛AD儿童的自然缓解率,3 例,第一年,1年后,2年后,3年后,13 例,7例,113 例AD患儿,43 例,18 例,22 例,总数: 88 例 (77.9%),患 AD,无AD,Eur J Dermatol 2006;16:416,1 例,1 例,4 例,1 例,4年后,5年后,九州大学石垣岛AD研究 (KIDS),13,182 例,522 例,312 例,39 例,29 例,12 例,1,152 无AD儿童,= 4.60%/ pers
9、on year,2001-2006年石垣岛新发儿童AD病例,46 例,3 例,7 例,0 例,第一年,1年后,2年后,3年后,4年后,5年后,总数: 87例 (7.6%),Eur J Dermatol 2006;16:416,患AD,无AD,九州大学石垣岛AD研究 (KIDS),14,血清胸腺活化调节因子(TARC) 水平:和AD活动度密切相关,Kakinuma T et al. J Allergy Clin Immunol 107:535-541, 2001,15,2003,2004,TARC (pg/ml),D,C,B,A,691.7,682.0,644.2,448.7 *,380.1,4
10、91.8 *,506.3,442.1 *,0,200,400,600,800,2003 和 2004 年 A: 长期患 AD (14) B: 缓解期 AD (30) C: 新发 AD (17) D: 未患AD (289),2003,2004,D,C,B,A,800.8,2375.3 *,461.9,541.4 *,369.4,356.4,108.3,196.6 *,0,500,1000,1500,2000,2500,IgE (IU/ml),Eur J Dermatol. 2007 ;17:397-404,17,参与研究的儿童患者一般情况,18,脓疱疮 (IC), 软疣 (MC) 以及疱疹病毒感
11、染(HI)真的和 AD相关吗? -多因素逻辑回归分析,结论:脓疱疮 IC和AD相关,MC和HI与AD不相关,19,2年后,日本AD诊疗指南,瘙痒,皮疹的典型形态和分布,慢性和慢性复发性皮炎,AD的诊断,20,日本皮肤病学会特应性皮炎的定义和诊断标准,定义 特应性皮炎是一种瘙痒性的湿疹性皮炎,病情波动,常可缓解和复发。 大部分特应性皮炎患者有特应性体质 特应性体质:1. 个人或家族相关病史(哮喘、过敏性鼻炎和/或结膜炎和特应性皮炎)和/或2. 易于产生过量IgE抗体 特应性皮炎诊断标准 1 .瘙痒 2 .典型的皮疹形态和分布 (1)湿疹性皮炎 急性皮损:红斑、渗出、丘疹、丘疱疹、鳞屑、结痂 慢性
12、皮损:浸润性红斑、苔藓样变、痒疹、鳞屑、结痂 (2)分布 对称性分布好发部位包括:前额、眶周、口周、唇部、耳周、颈部、 年龄相关性特征包括: 婴儿期皮疹:始于头皮和面部,常扩展至躯干和四肢 儿童期皮疹:颈部和四肢屈侧 青少年和成人期:倾向于躯体上半身皮损严重(面、颈、前胸和背部) 3.慢性或慢性复发性病程(新旧皮损常同时存在) 婴幼儿期病程大于2月 儿童、青少年及成人病程大于6个月 满足上述3点(不管其病情严重程度如何)可确诊为特应性皮炎。其他病例根据患者的年龄和病程拟诊为急性、慢性或非特异性湿疹 鉴别诊断: 接触性皮炎、脂溢性皮炎、单纯痒疹、疥疮、粟丘疹、鱼鳞病、干性湿疹、非特应手部湿疹、皮
13、肤淋巴瘤、免疫缺陷性疾病、胶原病(系统性红斑狼疮、皮肌炎)、Nethertons综合症 辅助诊断: 家族史(支气管哮喘、过敏性鼻炎和/或结膜炎和特应性皮炎);个人史(支气管哮喘、过敏性鼻炎和/或结膜炎); 毛囊性丘疹(鸡皮样);血清lgE水平升高 临床分型(不应用于婴儿期) 曲侧型、伸侧型、儿童干燥型、头/面/颈/上胸/背部型、红皮病型、几种混合型 明显的并发症 白内障、视网膜剥离等眼并发症(特别是见于面部有严重皮损者)、Kaposis水痘样疹、传染性软疣、传染性脓疱病,22,23,痒 !,24,疾病消退 (无症状或体征),特应性皮炎: 治疗流程,初次评价疾病的病史、范围和严重程度 (包括评估
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