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1、绪 论,理解方剂与方剂学的概念 明确方剂学性质 了解方剂学的任务和学习方法,本 章 要 点,何为方剂?,方:药、医方、药方、处方 隋书经籍志 “医方者,所以除疾病,保性命之术也” 矩也规定、规则 剂:通“齐”,调配、调和 方剂是简单的药物堆砌?,方剂概念:,辨证 审因,确立 治法,选药、定量、配伍,组方原则,方剂,剂型、用法,方剂学,研究和阐明治法与方剂的理论及其临床应用的一门学科,是中医学的主要基础学科之一。,方剂学的性质,桥梁与纽带 联系中医基础和临床 承上启下 沟通医学与药学 新药来源与研究热点,学 习 任 务,两个掌握 (组方原理和配伍方法) 两个能力 (分析方剂和运用方剂的能力),方
2、剂学课程特点,综合性强 与临床联系更为密切,学 习 方 法,三重三多,重基础、重思考、重自学 多测验、多讨论、多提问,总 论,第一章,方剂学发展简史,方剂的起源与发展,“源远流长”,1.起源:“药食同源” 2.代表著作:五十二病方,现存医籍中,最古老的方书,“神农尝百草”,“伊尹创制汤液”,一、先 秦,二、两汉奠定了理论基础,1.黄帝内经,(1) 最早提出君、臣、使的概念:,素问至真要大论:主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使,(2)最早提出方剂的分类,素问至真要大论:大、小、缓、急、奇、偶、重,(3)最早记载了十三首较为完整的方剂,2.伤寒杂病论,伤113方,金245方(共323首),最早将理
3、法方药融为一体的方书,为方剂学的形成和发展奠定了基础,“方书之祖”,三、魏晋南北朝 略于理论注重实用,用药简捷,1.肘后备急方晋,葛洪 “简、便、廉、效” 2.刘涓子鬼遗方 第一部外科专科方书 3.小品方,四、隋唐时期 出现大型方书,备急千金要方 5300首,千金翼方 2000余首,2.外台秘要 王焘 6000余首 “乞力伽丸”,1.千金方 唐,孙思邈,1、太平圣惠方北宋 收方16834首,是由国家颁布的第一部方典,圣济总录,2、太平惠民和剂局方,是我国第一部由政府编制的成药药典,五、宋(金)元时期 方剂学全面发展,宋代医学之大成,五、宋(金)元时期 方剂学全面发展,4、小儿药证直诀宋钱乙,第
4、一部儿科专著,5、妇人大全良方宋陈自明,第一部妇科专著,6.伤寒明理论药方论 金成无己,首次以君臣佐使剖析组方原理和方药配伍关系 开了方论的先河,7. 张元素开医学争鸣之先声,提倡制用新方。 “运气不齐,古今异轨,古方今用不相能也。” 突破“麻桂”创制“九味羌活汤”,五、宋(金)元时期 方剂学全面发展,五、宋(金)元时期 方剂学全面发展,8、金元四大家,刘完素寒凉派,张从正攻下派,李东垣补土派,朱震亨滋阴派,1.明代本草与方剂学共荣,本草纲目本草后附大量方剂 (本草拾遗唐陈藏器 开先河),、普济方(61739首),是我国现存古籍中最大的一部方书, 标志着古代方书文献整理的高峰。,六、明清时期日
5、渐成熟,3、医方考(700首) 明,吴昆,是历史上较全面详析方剂理论的专著 第一部方论专著,六、明清时期,2、清代,特点:方论专著的涌现 由博返约规范化,适合教学,六、明清时期,方论专著的涌现,使方剂学的发展日趋成熟 罗 美古今名医方论 汪 昂医方集解 创方剂学的综合分类方法 王子接绛雪园古方选注 吴谦等医宗金鉴删补名医方论 吴仪洛成方切用 费伯雄医方论,温病条辨清,吴瑭,阐述了温热病三焦辨证的理论,详析了清热养阴等治疗方法,创制了一类独具特色的治疗温病的方剂。,汤头歌诀清,汪昂 选录常用方剂300余首,编成七言歌诀200余首,流传较广,医林改错清,王清任,医学心悟清,程钟龄,明确提出“八法”
6、概念,并对八类处方规律进行了具体地阐述 并创制了“以法统方”之先河,九、近现代,大量古代方书校刊出版 方剂工具书大量涌现中药方剂大辞典 教材不断更新 实验方剂学雏形出现 中药新药的研究和生产,第二章 方剂与治法,第一节 治法的概述,1.概念: 治法是在辨清证候,审明病因、病机之后,有针对性地采取得治疗原则。 2.特点: 多层次 多体系,第二节 方剂与治法的关系,思考题,先有方,还是先有法?,方剂与治法关系:,1.治法是指导遣药组方的指导原则,2. 方剂是体现和完成治法的主要手段,依法组方,依法遣方,依法类方,依法释方,“方即是法”,“方从法出” 、“依法统方”,例:恶寒发热,头痛身疼,无汗而喘
7、,舌苔薄白, 脉浮紧,辨证风寒表实证,治则“其在表者,汗而发之”“寒者热之”,治法辛温解表法,发汗解表,宣肺平喘 (功用),处方麻黄汤,第二节 常用治法,程钟龄医学心悟:“论病之情,则以寒热虚实表里阴阳八字统之,而论治病之方,则又以汗和下消吐清温补八法尽之”。,从八纲中寒热病性推导出八法之思路 寒温 热清 单一治法 虚补 八法 实泻 汗 吐 消 和法 下 (复合治法),“八法”,汗法,吐法,下法,和法,补法,消法,温法,清法,第二章 方剂的分类,一、七方说 二、病证分类法 三、祖方(主方)分类法 四、功用(治法)分类法 五、综合分类法,1、七方说,素至:“大、小、缓、急、奇、偶、重”(中) 迄
8、今为止,未见“七方”分类的方书,可见,它仅是一种组方理论。 七方的实质上是以病情轻重、病位上下、病势缓急、病邪的微甚、药性缓急、药味奇偶以及病人体质的强弱为方剂分类的依据的.,2、按病证分类,首见于五十二病方 后有 伤寒杂病论外台秘要 太平圣惠方普济方 张氏医通 医方考,3、按主方分类,为明代施沛祖剂首创。 归纳病机、治法共性类方研究有较好作用,这种以方剂组成药物为主要依据的分类,往往忽视了方剂始见之先后,例:二陈汤为祖方,局方(宋) 温胆汤为附方,千金(唐),始于“十剂” 唐陈藏器本草拾遗条例提出 “药有宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种” 后世有发展为 “十二剂”本草衍义 “ 二十
9、四剂”医家全书 宋赵佶圣济经 金成无己伤寒明理论 张景岳“八阵” 明程钟龄医学心悟 “八法”,4、按治法(功用)分类,5、综合分类法,首见于汪昂的医方集解,既按治法分类,又按病证、病因分类,并兼顾专科特点 分为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产、救急等22类。 成方切用 成方便读 本教材参考汪氏的分类方法,第一节 方剂的配伍目,第四章 方剂的组成与变化,“增效减毒”,配伍作用: 1增强药力 2产生协同作用 3控制多功能单味中药的发挥方向 4扩大治疗范围,适应复杂病情 5控制药物的毒副作用,第二节 方剂的基
10、本组织形式,素至:“主病之谓君, 佐君之谓臣, 应臣之谓使”,组方基本结构,即“君、臣、佐、使”,君药:,在方中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。,君药:,(1)治疗主病或主证;,(2)统帅(支配)其它药物。,桂枝:,麻黄汤解表,苓桂术甘汤中焦,温阳化气,五苓散下焦,桃核承气汤温经活血,臣药:,(1)辅助君药加强治疗主病或主证的药物。,如麻黄汤中桂枝对麻黄的作用,麻黄:开腠理,发汗邪气去,正气未和 桂枝: 解肌 ,发汗 邪气去,营卫和,(2)治疗兼症: 如大青龙汤中石膏(外感风寒兼内热),佐药:,1. 佐助药,2.佐制药,3.反佐药,加强君臣药的治疗作用 如桂枝汤中的姜枣,直接治疗次要兼证
11、如九味羌活汤中的黄芩、地黄,减轻或消除君臣药的毒、烈之性 如生姜半夏,即病重邪甚,可能拒药时,配伍与君药性味相反又能在治疗中起相成作用的药物。,如阴盛阳脱证,治以白通加猪胆汁汤,使药:,引经药和调和药,1.引经药,引导它药达于病所,2.调和药,具有调和方中诸药作用的药物。,如柴胡入肝经,治疗肝经疾病时,可以其为使,甘草协调药性、延缓药力、保护胃气,麻黄汤 为治疗外感风寒表实证之主方 病因:外感风寒 病机:风寒束表(主) 肺气失宣(次) 主证:恶寒发热,头痛身疼,无汗而喘, 舌苔薄白,脉浮紧 治则:发汗解表,宣肺平喘功用,方解: 君:麻黄15发汗散风寒,宣肺平喘 臣:桂枝10发汗解表,以助君药表
12、散之力 调和营卫 佐:杏仁10味苦降利肺气,以助君药平喘 散风寒,以助君臣解表 使:炙甘草5调和诸药 使麻桂发汗不过, 兼有佐制之义和胃气,使发汗不伤正,第三节 方剂变化形式,一、药味增减变化,三、剂型更换的变化,二、药量增减变化,一、药味增减变化,1.君药的加减变化,必然导致原方主治、功用的改变,例:增入君药 桂枝汤桂枝为君 外感风寒表虚证 桂枝加葛根葛根为君 外感风寒表虚,项背几几,减去君药 麻杏甘石汤麻、石共为君 风热壅肺之喘证 三拗汤麻黄为君 风寒伤肺之感冒,一、药味增减变化,2.臣药的加减变化:配伍关系发生变化,从而导致原主治证及功效某种程度的变化。,例:减去臣药 麻黄汤桂枝为臣,外
13、感风寒表实证 三拗汤去桂枝,外感风寒伤肺,鼻塞声重,增入臣药 麻黄汤桂枝为臣,外感风寒表实证 麻黄加术汤桂枝、白术均为臣, 外感风寒湿之痹证,一、药味增减变化,3.佐药的加减变化: 不改变原方的主治证与功效的主要方面,例:理中丸:主治中焦虚寒,脘腹疼痛,喜温喜按等 加入佐药: 悸者,加茯苓二两,主治水气,水饮凌心 减去佐药,亦加佐药: 吐多者,去白术,加生姜以止呕,二.药量的增减变化,(1)药量的改变,并没有引起君臣配伍关系的变化,故主治证与功用基本不变或仅有某种程度的变化。,二.药量的增减变化,(2)由于药量的改变,引起君臣配伍关系的变化,故主治证与功用亦随之而变。,三.剂型更换的变化:,此
14、种变化,是指组成药物及其用量、配伍关系不变,而只是根据病情需要更换剂型,从而改变其治疗作用。,这三种变化往往是合并使用的,不可拘泥其一,本章要点,掌握方剂的组成原则 掌握组方基本结构及其涵义 掌握方剂组成变化的常见形式,第五章 剂型,一、汤剂,“汤者,荡也,去大病用之”,汤剂的特点:制作简单,吸收快,能迅速发挥疗效,便于随证加减。故适用于病证较重,病情不稳定者。,二、散剂,“散者散也,去急病用之”,散剂的特点是:制作简便,吸收较快,节省药材,便于服用和携带。,三、丸剂,“丸者,缓也,舒缓而治之也”,特点:吸收较慢,药性持久,节省药材,便于携带和服用。,四、膏剂,五、丹剂,第六章 煎药法和服药法
15、,1、煎药容器:“银为上,磁次之” 通用有盖的砂锅,2、煎药用水 :洁净为宜,水量浸过药面1寸左右.,3、煎药火候,武火急火煎(解表药,芳香药),文火慢火煎 (补益药和有毒的药),4、煎药方法,第一节 煎药法,煎药方法,1.煎药前先将药物浸泡2030分钟再煎,其有效成分 易于煎出。 2.特殊煎服法: 先煎:介壳类、矿物类、含泥沙多的药物。 后下:气味芳香,药效易于发挥或走散的药。 包煎:对咽喉、消化道有刺激的药物以及易于 粘锅的药物。如赤石脂、旋覆花、车前子等。 单煎:贵重的药物。 磨汁:质地坚硬药。如羚羊角、犀角等。 溶化:胶质类的药、粘性大而易溶的药。,第二节 服药法,服药时间:,病在上焦,食后服 病在下焦,食前服 补益药与泻下药,空腹服 安神药,临卧服 对胃肠有刺激的,食后服,服药次数,1.汤剂一般1日1剂,每剂分23次服。 2.特殊病证汤剂可一日23剂,分数次服。 3.膏、丹、丸、散、酒之类,每日服2-3次。,服药方法,汤剂大多宜温服 解表剂宜乘热服 热证用凉药宜冷服,寒证用热药宜热服。 真寒假热证,热药冷服。 真热假寒证,寒药热服。 昏迷而吞咽困难者,宜鼻饲。 烈性或毒性药,宜从少量开始,逐渐加量。 服药宜避风寒,药后宜静息片刻。,古方药量考:,晋代以前:10黍1铢 6铢1分 4分1两 16两1斤,斛、斗、升(6两)、合,汉代:1两1钱,
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