2018年心肺复苏的组织与实施--严江涛-文档资料.ppt
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1、心脏骤停与猝死,心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏泵血功能的突然停止。一旦发生将立刻导致脑和重要器官血液中断,并由此引起意识丧失、呼吸停止等严重后果,甚至猝死。 心源性猝死(sudden cardiac death, SCD):60%-70% 非心源性猝死:3040,猝死的危险因素,年龄:两个年龄高峰,出生后6个月和4575岁之间。 性别:男性约为女性的34倍。 种族:白人较常见。 遗传:长QT综合征,Brugada综合征等。 时间:冬季多发,夏季最低;星期天最多,星期六为次;06点最少,710点为第一高峰,1620点为第二高峰。 吸烟:吸烟20支/天是其他人的2.5倍,戒烟可降
2、低猝死风险。 社会经济状况:精神压力和受教育程度。 运动:剧烈运动。,心源性猝死,冠状动脉粥样硬化性心脏病:80的SCD由冠心病及其并发症引起,致命性心律失常如室颤和室速是导致猝死的主要因素。 非粥样硬化性冠状动脉疾病:冠脉畸形、冠状动脉夹层和心肌桥。 心肌病:肥厚型梗阻性心肌病,是青少年患者发生SCD的常见原因;致心律失常性右室心肌病。 急性心力衰竭 瓣膜性心脏病:合并室性心律失常和心功能不全的二尖瓣脱垂较常见。 电生理异常:长QT综合征,Brugada综合征 先天性心脏病:法乐氏四联症,非心源性猝死,呼吸系统:肺栓塞、支气管哮喘、咯血、张力性气胸。 中枢神经系统:脑卒中、癫痫、脑炎等。 消
3、化系统:急性出血坏死性胰腺炎、原发性肝癌破裂出血。 泌尿生殖系统:羊水栓塞、输卵管妊娠破裂出血。 中毒:一氧化碳、有机磷、安眠药、其他化学物质。 医源性意外事件:药物过敏、麻醉、手术中和围手术期。 意外事件:严重创伤、出血、雷击、电击、溺水、窒息、自缢、高温、低温等。 其他:严重电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、休克及原因不明。,心肺复苏的定义,心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)技术是指对于早期心跳呼吸停止的患者,通过采取人工呼吸、人工循环、电除颤等方法帮助患者恢复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术。 包括:基本生命支持(basic life support
4、, BLS)和高级生命支持(advanced cardiac life support, ACLS),心肺复苏流程,基本生命支持的指征,呼吸停止: 原发性呼吸停止后数分钟尚未出现循环停止征象。 临终呼吸:叹气样呼吸和抽泣样呼吸,呼吸稀、深而不规则,出现张口吸气和辅助呼吸肌活动增强,最后呼吸减弱而停止。 心跳骤停:室颤和室速,心室停跳、缓慢性心律失常和无脉电活动。,心脏骤停的判断,一般临床表现 突然意识丧失、昏迷(心脏骤停10-20秒出现)。 面色苍白、发绀。 颈动脉波动消失、脉搏消失。 心音消失。 呼吸骤停或呼吸开始抽泣样,逐渐缓慢停止。 双侧瞳孔散大(30-40秒出现)。 四肢抽搐。,心脏骤
5、停的判断,心电图诊断 心脏骤停的心电图特点: 心室纤维颤动; 心室静止; 无脉性电活动。,心室颤动,特征: 1.正常QRS波与T波均消失 2.呈形态、振幅各异的颤动波,在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时,如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失,就应立即进行CPR。应注意以下几点: 不要等到静听心音没有才开始抢救。 不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。 不要等到心电图证实才开始抢救。,心脏骤停判断的注意事项,基本生命支持的程序,快速识别:10秒中内对患者有无反应、呼吸和循环体征作出准确的判断,无需检查脉搏。 启动急救医疗服务系统。 实施初级心肺复苏,基本生命支持流程 (20
6、10年欧洲指南),判断患者有无反应,呼叫帮助,通畅气道,拨打急救电话,30次胸外按压,2次人工呼吸 30次胸外按压,基本生命支持流程 (2010年欧洲指南),判断患者有无反应,呼叫帮助,通畅气道,判断有无呼吸,基本生命支持流程 (2010年欧洲指南),胸外按压,基本生命支持流程 (2010年欧洲指南),胸外按压 频率:每分钟100-120次 幅度:5-6cm,基本生命支持流程 (2010年欧洲指南),人工呼吸 按压/通气比:30:2,错误1 肘部弯曲,错误2 按压用力不垂直,按压时肘部弯曲 按压用力不垂直,错误3 手掌交叉,自动体外除颤(AED)流程 (2010年欧洲指南),判断患者有无反应,
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