2018年抗病毒治疗在特殊人群中的临床经验-文档资料.ppt
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1、1 特殊人群 乙型肝炎肝硬化 小儿慢性乙型肝炎 2 肝硬化的主要病因 感染 病毒 慢性乙肝(是亚太地区肝硬化最主要的原因) 慢性丙肝 其他感染性疾病 酒精性肝病 非酒精性脂性肝炎(NASH) 自身免疫性肝病 遗传代谢性肝脏疾病 胆管疾患 胆汁淤积 药物、毒素 肝脏淤血 隐原型肝病 3 肝硬化的病因: (1)感染 肝炎病毒:最常见的是乙型肝炎病毒 、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型 肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝炎,而慢 性乙型肝炎又有部分发展为肝硬化。丙型肝炎 约一半发展为慢性肝炎,其中10%30%会 发生肝硬化。丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒 方能发生肝炎,有部分患者发展为肝硬化。 寄
2、生虫感染:血吸虫感染在我国南方多见 ,可导致血吸虫病,进一步引起肝脏纤维化导 致肝硬化。人体感染华枝睾吸虫后治疗不及时 可发生肝硬化。 4 肝硬化的病因 (2)酒精性肝病 长期大量饮酒导致肝细胞损害, 发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化,严重者发生 肝硬化。 非酒精性脂性肝炎(NASH) (3)胆管疾患及胆汁淤积:长期慢性胆汁淤积, 导致肝细胞炎症及胆小管反应,甚至出现坏死, 形成胆汁性肝硬变。 5 肝硬化的病因 (4)淤血因素:长期反复的慢性心功能不全、缩 窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血,使肝 细胞缺氧而坏死、变性,终致肝硬化。其中由于 心脏引起的肝硬化称心源性肝硬化。 6 肝硬化的病因
3、(5)药物性或化学毒物因素:长期服用某些药物, 如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性 肝炎,最后发展为肝硬化。长期接触某些化学毒 物,如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎, 发展为肝硬化。 7 肝硬化的病因 (6)遗传代谢性疾病:铜代谢紊乱,见于肝豆状核 变性。铁代谢紊乱,见于血色病、半乳糖血症、 纤维性囊肿病、-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积 病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管 扩张症,以上情况与遗传代谢缺陷有关,均可导 致肝硬化。 8 肝硬化的病因 (7)自身免疫性肝病 自身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 (8)其他因素:高度营养不良可致肝硬化,还有少 部分肝硬化原因不明为隐匿性
4、。 9 以上是引起肝硬化发生的常见 原因,其中慢乙肝是最主要的病因 ,特别是在亚太地区。 在我国,80%左右的肝硬化患 者都源自乙肝病毒感染。 在慢性乙肝患者中 近30%发展 为肝硬化。 10 肝硬化疾病进展 代偿期肝硬化 肝细胞癌 死亡 失代偿期肝硬化 5年病死率 14-20% 5年病死率 70-86% 每年发生 率3% 中国慢性乙肝防治指南2005 EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. J Hepatol, 2003, 39 (Suppl):S3-S25 11 研究研究国家国家/ /地区地区 样本量样本量 随访随访
5、每年转化率每年转化率 n n ( (年年) ) (%) (%) Kinoshita 1981Kinoshita 1981 1 1 日本日本2020 4.54.53.33.3 Liaw 1988Liaw 1988 2 2 台湾台湾684684 2.92.9 2. 2.1 1 HHsu YS 2002su YS 2002 3 3 台湾台湾 283 9 2.6283 9 2.6 慢性乙型肝炎进展至肝硬化的比例 1. Kinoshita et al. J Infect Dis. 1981 Oct;144(4):303-6 2. Liaw YF et al. Hepatology, 1988, 8:49
6、3-496 3. Hsu YS et al. Hepatology, 2002, 35:1522-1527 12 生存率生存率% 132450 20 40 60 100 80 肝硬化1 失代偿肝硬化2 14% 55% 年数年数 0 1、 Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 Nov;101(5):613-6 2、De Jongh et al, Gastroenterology. 1992 Nov;103(5):1630-5 肝硬化的结局 (慢性乙肝肝硬化的五年生存率) 13 慢性乙肝肝硬化发生的危险因素 HBV DNAHBV DNA负荷负荷 HBeAgHB
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