2018年积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷-文档资料.ppt
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1、,一、概 述,1、定义,积聚是腹内结块,或痛或胀的病证。分别言之,积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。因积与聚关系密切,故两者往往一并论述。,2、历史沿革,黄帝内经,首先提出积聚的病名,并对其形成和治疗原则进行了探讨。,难经,“积者五脏所生,聚者六腑所成。”,金匮要略,“积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时。” 鳖甲煎丸、大黄庶虫丸至今仍为治疗积聚的常用方剂。,景岳全书,积聚治疗“总其要不过四法,曰攻曰消曰散曰补,四者而已”。 创制了化铁丹、理阴煎等新方。,医宗必读,提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则,受到后
2、世医家的重视。,千金方 外台秘要 医学入门 ,在治疗上不但采用内服药物,而且还注意运用膏药外贴、药物外贸、针灸等综合疗法,使积聚的辨证施治内容益加丰富。,3、范围,现代医学中,凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等,多属“积”之范畴;胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块,则与“聚”关系密切。均可以参照本节内容辨治。,4、证候特征,一、积证 (一)主要表现为腹内结块,固定不移,且结块多由小渐大,由软渐 硬,初觉胀痛,继则疼痛逐渐加重。 (二)病程较长,病情较重。 (三)常伴饮食减少,倦怠乏力,重者可出现面色萎黄,形体日渐消 瘦。,4、证候特征,二、聚证 (一)主要表现为腹中气
3、聚,攻窜胀痛,时聚时散, 或有如条状物聚 起在腹部。 (二)多病程较短,全身症状亦不如积证明显。,二、病因病机,病因病机,一、情志失调 情志抑郁 脏腑失和 血行不畅 肝气不舒 脉络受阻 气滞血瘀 日积月累 形成积聚,病 因,病因病机,二、饮食所伤 酒食不节 脾胃受损,运化失健 饥饱失宜 食滞与痰气交阻 或恣食肥甘生冷 聚证 痰浊气血搏脉络瘀塞 积证,病 因,病因病机,三、感受寒邪 寒邪侵袭 脾阳不运 阻滞气机,气血瘀滞 积聚 湿痰内聚,病 因,病因病机,四、病后所致 黄疸 湿热留恋,气血蕴结 胁痛 湿痰凝滞,脉络痹阻 积聚 久泻 脾气虚弱,营血涩滞 久痢,病 因,一、本病病位在肝脾。,病 机,
4、病机主要是气机阻滞,瘀血内结。,聚证以气滞为主,积证以血瘀为主。,病 机,初起,气滞血瘀,邪气壅实,正气未虚,多属实证,日久,病势较深,正气耗伤,转为虚实夹杂证,后期,气血衰少,体质羸弱,以正虚为本,聚证病程较短,一般预后良好。 少数聚证日久不愈,可以由气入血转化成积证。 癥积日久,痹阻气滞,脾运失健,生化乏源,可导致气虚、血虚,甚或气阴并亏。,病 机,三、诊 断,1、诊断依据,腹腔内有可扪及的包块。 常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。,2、相关检查,瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致
5、可做出诊断。可配合腹部X片、B超等检查。 癥积多为肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核等病变。可结合B超、CT、MRI、X片、病理学检查及血液检查,同时应排除恶性病变。,四、辨证论治,1、辩证要点,根据病史长短、邪正盛衰及伴随症状,辨虚实主次。 聚证多属实证。 积证初起,以邪实为主;中期正气渐伤,邪实正虚;后期瘀结不去,以正虚为主。,2、治疗原则,积证治疗宜分初、中、末三个阶段:初起属邪实,应予消散;中期邪实正虚,宜消补兼施;后期以正虚为主,宜予养正除积。 聚证多属实证,治疗宜行气散结为主。,3、分证论治,聚证肝气郁结证,主症:腹中结块柔软,时聚时散,攻窜胀痛。 兼症:脘胁胀闷不适。 舌脉:苔薄,
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