【医药健康】中医妇科学--子宫内膜异位症-PPT文档.ppt
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1、2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,1,定义:具有生长功能的子宫内膜组织,包括腺体及间质,出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时,称子宫内膜异位症(endometriosis),简称内异症。,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,2,在妇科剖腹手术中,约5%15%患者发现有此病存在。以3040岁生育年龄妇女居多。 该病临床表现多种多样,组织学上虽然是良性的,但却有增生,浸润,转移及复发等恶性行为,是生育年龄妇女最常见的疾病之一。,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,3,异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位。 绝大多数位于盆腔内,其中宫骶韧带,子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的被侵犯部位; 其
2、次为子宫浆膜,输卵管,乙状结肠,腹膜脏层,阴道直肠间隔也常见; 异位内膜也可一出现在身体的其他部位如脐,膀胱,肾,输尿管,肺,胸膜,乳腺淋巴结等,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,4,内异症的病因病机,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,5,气滞血瘀,经期产后 感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿,素性抑郁 愤怒伤肝,寒凝血瘀,瘀血内阻胞宫、冲任,子宫内膜异位症,素体阳盛肝郁化热外感热邪过食辛辣,热灼血瘀,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,6,禀赋素弱 多产房劳 人流所伤,素体脾虚 饮食劳倦 忧愁思虑 大病久病,温煦失职肾气亏损,无力 气虚运血,瘀血内阻胞宫、冲任,子宫内膜异
3、位症,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,7,内异症的病因病理,(一)种植学说:子宫过度后屈,子宫颈管狭窄,阴道闭锁,残角子宫等经血潴留患者常见此症 。,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,8,(二) 淋巴及静脉播散学说,内异症的病因病理,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,9,(三) 体腔上皮化生学说,内异症的病因病理,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,10,(四)免疫学说 (五)LUFS学说 即黄素化未破裂卵泡综合征(Luteinized Unruptured Follicle Syndrome) (六)影响因素,内异症的病因病理,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,
4、11,内异症的病理,巨检: 可形成紫褐色斑点或小泡、紫蓝色实质结节或包块。,宫颈,卵巢,宫骶韧带,镜下检查:,腹膜,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,12,内异症的临床表现,(一) 继发性渐进性痛经 (二) 月经提前、经量增多或经期延长 (三) 性交痛 (四) 不孕:占40% (五)其他特殊症状 肠道:腹痛、腹泻或便秘,周期性少量便血等,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,13,内异症的妇科检查,子宫后倾固定,宫骶韧带增粗,扪及米粒或蚕豆大小的痛性结节,或一侧或双侧卵巢触到内膜异位囊肿。,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,14,内异症的辅助检查,腹腔镜(目前最具诊断价值的检查方
5、法) B超(可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状),2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,15,诊断与鉴别诊断,根据以上临床表现作出初步判断。 腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的“金标准”。 此外,尚可借助B超检查、血清卵巢癌相关抗原-CA125值测定、抗子宫内膜抗体-EMAb检测等。 本病应注意与子宫腺肌病、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,16,内异症的中医治疗,治则:活血化瘀 疼痛发生时间、部位、性质、程度 辨证要点: 月经的期、量、色、质 全身兼症、舌脉 治疗注意: 经期:调经止痛 月经的周期不同治有侧重 平时:化瘀攻
6、破,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,17,一、气滞血瘀,主症:经前或经期小腹胀痛拒按;经血量 或多或少,血色紫黯有块 ;盆腔有结节、包块 + 气滞血瘀证 舌脉:舌质紫黯或有瘀点,脉弦或涩。 治法:理气行滞,化瘀止痛 方药:膈下逐瘀汤(医林改错) 红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草 五灵脂 延胡索,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,18,前阴坠胀者,加柴胡、橘叶、炒川楝理气行滞; 肛门坠胀而便结者,加大黄化瘀通腑; 盆腔有结节者,酌加血竭、三棱、蜇虫、穿山甲化瘀消癥 经血量多者,加茜草根、炒蒲黄、三七粉、益母草化瘀止血,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋
7、,19,二、寒凝血瘀,主症:经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减 ; 月经或见推后,量少,经色黯,不孕+实寒证 舌脉:舌淡胖而黯,苔白,脉沉弦或紧。 治法:温经散寒,化瘀止痛 方药:少腹逐瘀汤(医林改错) 肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍 蒲黄 五灵脂 延胡索 没药,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,20,经血淋漓难净者,加艾叶、炮姜、益母草温经止血; 素体阳虚者,加补骨脂、制附子、巴戟天温肾助阳; 盆腔有包块者,酌加桃仁、三棱、莪术、土鳖虫活血消癥,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,21,三、热灼血瘀,主症:经前或经期小腹疼痛或胀痛不适,有灼 热感,或痛连腰骶;经血量多或经期长,
8、色黯红,质稠或夹较多黏液;盆腔有包块触痛明显 + 热结证 舌脉:舌质红有瘀点,苔黄,脉弦数。 治法:清热凉血,化瘀止痛 方药:小柴胡汤(伤寒论)合桃核承气汤(伤寒论)加丹皮、红藤、败酱草 柴胡 黄芩 人参 甘草 大枣 半夏 生姜 桃仁 桂枝 大黄 芒硝,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,22,经量多或淋漓不净者,加茜草、益母草、大小蓟凉血化瘀止血; 疼痛重者,加炒蒲黄、五灵脂、延胡索化瘀止痛; 盆腔有结节者,酌加血竭、三棱、鳖甲、半枝莲消癥散结,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,23,四、气虚血瘀,主症:经期或经后小腹隐隐作痛,喜按或小腹及阴部空坠不适;月经量少,色淡夹块+ 气血虚
9、证 舌脉:舌质淡边有瘀点,苔白或白腻,脉细或细涩。 治法:益气温阳,活血化瘀 方药:举元煎(景岳全书)合桃仁四物汤(医宗金鉴),2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,24,五、肾气亏损,主症:经期或经后12天小腹绵绵作痛,伴腰骶酸痛; 经色黯淡,量少质稀薄;不孕+ 肾气亏损证 舌脉:舌质黯淡,苔白,脉沉细。 治法:补肾益气,活血化瘀 方药:仙蓉合剂(经验方) 仙灵脾 肉苁蓉 制首乌 菟丝子 党参 黄芪 莪术 丹参 赤芍 延胡索 川楝子 牛膝,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,25,中药保留灌肠 三棱 莪术 蜂房 赤芍 皂角刺 红藤 败酱草 三棱 莪术 延胡索 丹皮 白花蛇舌草 紫草根
10、黄柏 局部上药 钟乳石 乳香 没药,内异症的其他中医疗法,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,26,内异症的西医治疗,原则:参考年龄、症状轻重,病变部位和范围以及对生育要求全面考虑。 症状轻微者采用非手术疗法。 有生育要求的轻度患者先行激素治疗,病变较重者可行腹腔镜下手术或保守性剖腹术。 年轻无继续生育的重度患者采用保留卵巢功能手术 无生育要求症状和病变较严重的患者行根治性手术。,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,27,内异症的西医治疗,(一)性激素及药物治疗 1.高效孕激素疗法。 2.假孕疗法。 3.小剂量雄激素疗法。 4.假绝经疗法:丹那唑疗法、内美通疗法。 5.其他:醋酸棉酚、
11、Gn-RH-。 (二)手术治疗 可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三种。,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,28,内异症的孕激素治疗,1.合成孕激素 孕激素周期疗法 可选用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)等作周期性的治疗,使异位内膜退化。从月经周期第6天开始用药,每日服上述药物510mg,此法可抑制排卵,疗程当视其疗效而定。 高效孕激素疗法 予口服安宫黄体酮每日2030mg,连续服用6个月,或每两周肌注己酸孕酮250mg,共3个月,随后每月肌注250mg,共36月。若出现突破性出血,可加用己烯雌酚0.255mg,停药后月经多可迅速恢复。 用药期间可引起转氨酶升高,停药后可
12、恢复正常。,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,29,内异症的激素治疗,2、丹那唑:每日400mg,分两次服用,从月经第1天开始,持续服药6个月。一般用药1月后症状开始减轻,若症状无改善,可加量至600800mg,待症状缓解后减量至200400mg维持。 药物常见的副反应为体重增加、水肿、乳房缩小、痤疮、多毛、头痛、潮热、性欲减退等,患者一般能够耐受,很少因此而停药。 由于该药在大部分在肝脏代谢,若肝功能不良者不宜服用。用药期间转氨酶可明显升高,停药后大多可迅速恢复正常。一般停药46周月经恢复,有生育要求者,正常行经2次后可考虑妊娠,受孕率为50%70%。,2019/1/20,中医妇科学
13、朱鸿秋,30,内异症的激素治疗,3、内美通:为三烯高诺酮,具有较强的抗孕激素和抗雌激素作用,疗效与丹那唑相似。用法为每次2.5mg,每周2次。于月经来潮第1天开始口服,连服6个月为1疗程。 副反应有不规则阴道流血,体重增加,痤疮、潮热,肝功能损害等,停药后可消失。,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,31,内异症的预防,1.防止经血逆流:对经血潴留者及时手术治疗,经期一般不作盆腔检查,急需时避免挤压。 2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症: A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野; B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层; C.关腹腔前:彻底洗净腹壁切口; D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验;
14、E.人流负压吸引时,吸管应缓慢拔出,防止腔内外压 差过大,血液及内膜被吸入腹腔内。 3.药物避孕:有人认为长期服用避孕药抑制排卵,可促使子宫内膜萎缩和经量减少,而减少逆流之机会。,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,32,谢谢!,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,33,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,34,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,35,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,36,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,37,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,38,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,39,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,40
15、,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,41,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,42,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,43,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,44,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,45,2019/1/20,中医妇科学 朱鸿秋,46,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法,从宏观到微观,直至目前的分子基因层次水平,发展极为迅速,超过其它任何一门医学科学,成为世界医学史上的主流。 可见中西医学,一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理
16、论体系,一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系,二者都不是以完整人为研究对象的科学,从理论讲二者都不是科学的,势必影响各自发展。事实也证明这一切,中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次,但疾病发病率居高不下,对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白,治疗受到制约,在小小SARS、禽流感面前竟束手无策,在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗,这就是中西医学结合的缘由。然而,由于二者是两套理论、两股道上跑的车,风马牛不相及,从理论上讲就没有结合的可能
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