2018年儿童慢性丙肝的流行病学诊治及预防PPT-文档资料.ppt
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1、1 提 纲 v儿童CHC的流行病学特点 v儿童CHC的临床特征 v儿童CHC的诊断 v儿童CHC的治疗 v儿童CHC的预防 2 3 我国丙型肝炎的流行病学特点 抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升, 由1岁组的2.0%至5059岁组的3.9%, 无明显性别差异 4 5 丙肝病原学 v黄病毒科1 v有包膜2 v单股正链 RNA (9.6 kb)1,3 v3000 氨基酸组成的多聚蛋白3 vRNA 聚合酶缺乏校正功能4 准种4 vT: 2.7 小时2 v每日复制量:10 兆 (1012) 病毒颗粒2 1. Purcell RH. NIH Consensus Conference on Hepati
2、tis C. 1997. 2. Neumann AU et al. Science. 1998;282:103-107. 3. Rosenberg S. J Mol Biol. 2001;313:451-464. 4. Lauer GM, Walker BD. N Engl J Med. 2001;345:41-52. 6 HCV基因型 (P. Simmonds, Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2001;356:1013-26) 7 8 302医院儿童HCVRNA基因型分布 儿童基因型分布 (2004-2006 n=92) 9 丙肝的传播途径 v输血 v
3、吸毒者混用注射器 v其他形式的HCV暴露 10%(职业暴露 、透析、家庭及母婴传播、性接触) v未知形式的HCV传播模式 20-40% J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82. 10 需引起重视的丙肝传播途径 v不洁注射(不安全注射) v医源性感染 (牙科器械、内窥镜、介入性 操作、外科手术) v生活方式相关 (文身、美容美甲、修脚) 11 母婴传播 v抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2% v若母亲在分娩时HCV RNA阳性,则传播的危险性高 至4%7% vHCV病毒载量高可能增加传播的危险性 v合并HIV感染时,传播的危险性增至20% 12
4、 P 50岁 感染20年后肝硬化发生率 2 6 10 37 63 魏来,北京大学学报.医学版, 2002,34(5)574-578 16 儿童慢性CHC诊断 v临床诊断 v病原学诊断 v病理诊断 HCVHCV早期诊断是早期治疗的关键早期诊断是早期治疗的关键 17 丙肝治疗目标清除病毒 主要目标 v清除病毒 SVR v预防肝硬化或肝纤 维化的发生 次要目标 v延缓肝硬化和肝纤 维化的进展 v防止失代偿性性病 变 v防止肝癌的发生 18 病毒学反应定义 RVR* 治疗4周时,HCV RNA 转阴 ( 2 x 106 copies/mL:48% vs 26%; P 0.05 l基因2/3型 SVR率
5、与基线病毒载量无关 基因2/3型SVR率明显高于基因1 型 l84% vs 36%; P 0.001 l年龄 5-12 岁的SVR率明显高于年龄 在12岁以上的青少年 l 57% vs 26%; P .001 Gonzalez-Peralta RP, et al. Hepatology. 2005;42:1010-1018. 28 不良反应 v最常见的不良反应 v头痛(69%) 发热 (61%) v乏力 (58%) 精神神经 (50%) v19% 的不良反应 v3级及4级中性粒细胞减少 v精神不良反应 v1 例严重抑郁 v1 例自杀未遂,1例有自杀企图 v31% 需要减量;7% 停止治疗 29
6、 结论 v干扰素-2b + 利巴韦林治疗儿童慢性 丙肝,安全性良好 基因2/3型或基因1型低载量者获得更高应 答率 不良反应多为轻中度 少数有精神神经不良反应 v干扰素加利巴韦林治疗儿童慢性丙肝的 疗效可与成人相比 30 PEG IFN -2b+RBV治疗儿童丙肝(1) vN=62 v年龄 2-17岁 v 佩乐能 1.5 g/kg,一周一次 v利巴韦林15 mg/kg/天,分两次服 v疗程 48周 v61例完成治疗 v根据试验设计,6个月后,23例停止治疗 31 PEG IFN -2b+RBV治疗儿童丙肝(2 ) 基因1型,22/46获得SVR (47.8%) 基因2/3型,13/13获得 S
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