2018年儿童支气管哮喘吸入治疗进展工人医院儿科赵贺堂-文档资料.ppt
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1、哮 喘 概 况 l哮喘是发达国家中发展最快, 受累人群最多的 医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升 l欧美国家 10 l亚洲国家 5 l全世界哮喘患者近 3 亿 l我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势 现现 实:实: 全世界有3亿哮喘患者,并以每10年递增 20-50%的几率增加 我国哮喘的发病率约为2-5%,据此估计 大约有2500-3000万哮喘病人 2000年对全国43个城市调查表明:我国 儿童哮喘患病率为0.5-3.4%,个别地区高 达5% 我国哮喘死亡率为10万分之36.7,居全球 首位 对对 策策 q1994年,世界卫生组织制定了 哮喘管理和预防的全球策略,即 全球哮喘防治创议-G
2、INA q此后,包括中国在内的许多国 家在这一原则的指导下,结合各 国实情,相应制定了自己的哮喘 防治方案 GINAGINA对支气管哮喘的定义对支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由许多细胞特别是肥大细胞、嗜酸 性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症, 反复的喘息、气促、 胸闷和/或咳嗽等症状,多在 夜间和/或凌晨发作, 常伴有广泛而多变的通气受限,但可部分地自然缓解 或经治疗缓解, 气道对多种刺激因子反应性增高。 以下情况应注意是否哮喘以下情况应注意是否哮喘? ? 反复发作性喘息反复发作性喘息 夜间扰人的咳嗽夜间扰人的咳嗽 运动后咳嗽或喘息运动后咳嗽或喘息 暴露于过敏原或刺激物后出现咳嗽暴露于过敏
3、原或刺激物后出现咳嗽/ /喘息或胸闷喘息或胸闷 感冒并持续感冒并持续1010天以上天以上“ “发展到胸部发展到胸部” ” 全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议(GINA 2002)(GINA 2002) Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 Acute inflammation Steroid response 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes PJ 更新观念更新观念 定义: 过去认为哮喘发作是支气管痉挛为主 而今认识到哮喘是过敏性气道炎症 病生: 过去认为哮喘主要是肥大细胞介导急性 发作而今认识到哮喘是嗜酸性粒细胞等 许多细胞,包括留驻细
4、胞活化及其所释 放的细胞因子和炎症介质引起的慢性炎症 对哮喘的新认识对哮喘的新认识 哮喘发作是突发性的,但气道炎症长期存在 是一种需要长期管理的慢性炎症性疾病 哮喘不能治愈,但可以被完全控制 哮喘可以预防 哮喘哮喘ABCABC 哮喘是儿童最常见的呼吸道疾病, 发病率为210, 其中50以上早发于婴儿期, 早期治疗比晚期治疗更有效 l早诊断: 哮喘大多起始于出生后头几年 一旦喘息发生可作为哮喘指标 l早治疗: 早干预给吸入GCS比晚治疗的 效果及预后更好 l早预防: 吸入GCS可及早预防气道重建气道重建 的进行性形成,早预防比早治 疗更重要 GINAGINA中强调中强调 “Asthma Begi
5、ns in Children”“Asthma Begins in Children”: 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘治疗的关键是抗炎治疗 哮喘是一种炎症性疾病 严重哮喘 36% 中度哮喘 31% 轻度哮喘 33% Robertson, Pediatr Pulmonol, 1992 哮喘死亡与疾病严重度的关系 治 疗 原 则 1长期、持久、个体化、规范化 2发作期:快速缓解症状、抗炎、平喘 3缓解期:长期控制症状、抗炎、避免 触发因子、降低气道高反应性、加强 自我保健 抗炎药使用原则 l早
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