2018年药物相互作用与合理用药-文档资料.ppt
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1、1,教学目标,掌握药物相互作用的分类与机理; 熟悉药物相互作用的常见实例 了解药物相互作用的研究概况,2,联合用药,是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。,3,联合用药的积极意义,提高药物的疗效; 减少药物的某些副作用; 延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生,可延长疗程,提高疗效。,药物相互作用的影响与是否合理用药有关,4,药物相互作用方式,体外药物相互作用; 药动学方面药物相互作用; 药效学方面药物相互作用。,5,第一节 体外药物相互作用,指患者用药前,药物间发生化学或物理相互作用,使药性发生变化,即物理化学性相互作用。 本类反应多发生于液体制剂,如在静脉输液中或注射器内。,6,静
2、脉输液中加入其它药物,药物相互作用可产生的沉淀反应、变色和浑浊,注入血管内就能引起意外,应力求避免发生; 也可发生一种药物使另一种药物失效,达不到预期的治疗效果。,7,第二节 药动学方面药物相互作用,指一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变,从而使后一种药物的血浆浓度发生改变。,8,一、影响药物的吸收,药物在胃肠道吸收时影响因素有: pH的影响; 离子的作用; 胃肠运动的影响; 肠吸收功能的影响 (环磷酰胺)。,9,二、影响药物的分布,竞争蛋白结合部位 同时应用多种药物时,可能在蛋白结合部位发生竞争,使某一药被置换出来,加大了游离型的比例,可能加大了该药的毒性 改变组织分布量(NA-利
3、多卡因)。,10,三、影响生物转化过程,酶诱导 一些药物能增加肝微粒体酶合成/活性,加速另一种药的代谢而干扰该药的作用。(苯巴比妥、苯妥英钠 ) 酶抑制 肝微粒体酶的活性能被某些药物抑制,使另一药物的代谢减少,作用加强或延长。(氯霉素 、雷尼替丁 ),11,四、影响药物的排泄,肾小球滤过 结合型药物不能通过肾小球滤过膜,游离型、分子大小适当者可经肾小球进入原尿。 肾小管分泌 当两种相同载体的药物合用,可出现竞争抑制。 肾小管重吸收 脂溶性、解离型与不解离型比例以及肾小管滤液的pH值。,12,第三节 药效学方面药物相互作用,一、药效的协同作用 药效相同或相似的药物,合用可发生协同作用,表现为合用
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