2018年颅内压增高病人护理-文档资料.ppt
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1、诊断性测试,1、颅腔由哪些 颅骨组成?,2、颅腔内有哪些 内容物?,何种疾病?,怎样护理?,张先生,45岁。因车祸致右颞部外伤,伴有局部头皮裂伤,昏迷7分钟后清醒,即送入院。病人感剧烈头痛频繁呕吐,入院6小时候再度昏迷,右侧瞳孔散大,左侧肢体偏瘫。,教学要求,知识目标:,思想目标:,掌握:临床表现 护理诊断 护理措施。 熟悉:病因、护理评估 治疗原则、健康教育 了解:概念、正常值 病理生理,能运用所学 知识对具体病例 正确进行 整体护理。,树立以病人 健康为中心的职 业道德和全心全 意为病人服务的 工作作风。,难点:,病因 临床表现 治疗原则 护理诊断 护理措施,1.颅内压调节 2.病情监测
2、3 .药物降颅压护理 4 .冬眠低温疗法监护,能力目标:,重点:,颅内压 intracranial pressure (ICP) :,颅腔内容物(脑组织、脑脊液、血液)对颅腔壁所产生的压力,使颅内保持一定的压力。 .成人 70-200mmH2O(0.7-2KPa,5.25-15mmHg) 2.儿童 50-100mmH2O(0.5-1KPa,3.75-7.5mmHg),颅内压增高(ICP ) Intracranial hypertension,由于各种疾病使颅腔内容物体积增加,或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续在2.0kpa以上,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时,称为颅
3、内压增高。 神经外科常见临床病理综合征。 许多颅脑疾病中共有的综合症, 神经外科疾病引起死亡的最重要病因。,颅腔内容物 体积增大,颅内压增高的病因,任何能使颅腔内容物体积增大、颅腔空间相对变小或颅腔容积缩小的因素,均可引起颅内压增高。,脑体积增大 脑脊液增多 脑血流量增加,颅内肿瘤、血肿 脑脓肿,狭颅症 颅底凹陷症,颅内 占位性病变,颅腔 容积缩小,病理生理,颅内压的调节: 主要依靠脑脊液量的增减实现。 由于脑脊液总量仅占颅腔容积的10%,当颅内压增加到一定程度时,生理调节能力逐渐丧失,最终导致严重的颅内压增高。,脑组织1200ml,脑血管,脑脊液,颅 腔 内 容 物 1400ml,不可变,1
4、0%,211%,调节,一般而言,4%临界容积时,颅内压开始升高。,颅内压增高的病理生理 颅内压 (mmH2O) 500 400 300 200 100 1 2 3 4 5 6 7 8体积 (ml) 体积 / 压力曲线 此曲线表明颅内压力与体积之间的 关系不是线性 关系而是指数关系,有助于增加对病程演变的理解。,颅内压增高,颅内静脉压升高,脑血流量减少,脑组织缺血缺氧,呼吸及心血管运动 中枢衰竭,脑水肿,脑组织移位,脑疝,脑干受压,颅内压增高的后果,(1)头痛:最早和最主要;颈后、前额及两颞;清晨和夜间;咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重 。 (2)呕吐:突发性、喷射状 。 (3)视神经盘水
5、肿: 客观体征 。,2.意识障碍,(1)急性颅内压增高者,常有进行性意识障碍 (2) 慢性颅内压增高病人,可表现为神志淡漠,反应迟钝。,3.生命体征改变,【临床表现】,1.三主症,库欣综合症: BP P R 晚期失代偿时,表现为血压下降,脉搏细快,呼吸浅快,不规则,严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。,4.脑疝,五 辅助检查,1、头颅X线,2、CT及MRI,3、造影,4、腰椎穿刺 注意:有明显颅内压增高者禁做腰穿,护理诊断,护理措施,降低颅内压, 维持脑组织正常灌注,密切观察 病情变化,维持正常的 体液容量,缓解疼痛,体位:床头抬高1530度 吸氧:持续或间断吸氧 适当限制入液量 :成人每日不超过
6、2000ml, 保持尿量不少于600ml 维持正常体温和防治感染: 加强生活护理,一般护理,护理措施-降低颅内压,1、休息:避免情绪激动 2、保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理; 3、避免剧烈咳嗽和便秘:避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠; 4、协助医师及时控制癫痫发作,消除诱因-防止ICP的护理,护理措施-降低颅内压,保持呼吸道通畅 A 吸痰-及时清除呼吸道分泌物和呕吐物 B 鼻、口咽通管-防止舌后坠 C 做好气管切开病人的护理 D 翻身拍背防肺部感染,脱水治疗的护理:,正确使用20%甘露醇的方法:
7、 1)脱水疗法的首选药 2)IV或IVD,成人每次250ml,15-30分钟内注完、滴速10ml/分钟,每4-6小时可重复使用 3)给药后1小时内不大量喝水, 记录24小时出入量,尤其尿量,注意水电紊乱。 副作用:头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死 定时给药防反跳现象,护理措施-降低颅内压-药物治疗的护理,激素治疗的护理:,主要通过改善血脑屏障通透性,预防和治疗脑水肿; 能减少脑脊液生成,使颅内压下降。 常用地塞米松5l0mg,每日12次静脉注射; 在治疗中应注意防止并发高血糖、感染和应激性溃疡。,护理措施-降低颅内压-药物治疗的护理,辅助过度换气的护理,过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺
8、氧。 应定时进行血气分析,维持病人PaO2于1213.33kP(90100mmHg)、PaCO2于3.334.0kP(2530mmHg)水平为宜。 过度换气持续时间不超过24h以免引起脑缺血。,护理措施-降低颅内压-辅助过度换气的护理,冬眠低温疗法的护理,(1)安置病人于单人病房,光线宜暗,室温1820。 (2)遵医嘱给予冬眠药物半小时后,肌体御寒反应消失,进入睡眠状态后,方可加用物理降温措施。降温速度以每小时下降1为宜,体温以降至肛温3234,腋温3133较为理想。,护理措施-降低颅内压-冬眠低温疗法的护理-1,冬眠低温疗法的护理,(3)密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象,收缩压10
9、0次分,呼吸次数减少或不规则时应终止冬眠疗法。 (4)液体输入量每日不超过1500ml,鼻饲饮食温度应与当时体温相同。,冬眠低温疗法的护理,(5)预防肺部、泌尿系感染,防止冻伤和压疮。 (6)终止冬眠疗法 冬眠低温治疗时间一般为35天,先停止物理降温,然后停冬眠药物,注意保暖,让体温自然回升。,护理措施-降低颅内压-冬眠低温疗法的护理,脑室外引流,护理措施-降低颅内压-脑室外引流护理,卧床休息,接无菌引流袋, 并将其悬挂于床头, 高度为 10-15厘米; (指引流管的最高处距侧脑室的距离),引流早期注意引流速度, 禁忌流速过快,观察病情变化, 有无颅内血肿发生。,观察引流的量色性质,通畅否,勿
10、脱落 A量:记录24小时引流量,每日晨更换引流瓶 B色,性状:CSF为无色透明,无沉淀, 术后1-2天略带血以后转为橙黄色, 注意是否有鲜血-脑室出血, 感染后CSF为浑浊 C:注意保持通畅,避免受压,燥: 保持引流管周围敷料干燥, 如有外渗或切口处皮下肿胀, 应及时通知医生,拔管: 开颅术后一般不超过2-3天, 降低颅内压一般不超过7天, 拔管前先闭管观察一日, 如无ICP症状,则可间断闭管, 待病人适应颅内压的 变动后在予拔管, 拔管后头高卧位, 防止CSF漏的发生,护理措施-降低颅内压-脑室外引流护理,密切观察病情变化,1.意识状态,2.瞳孔改变,3.生命体征改变,传统分级方法: 将意识
11、障碍分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷 ; 格拉斯哥昏迷评分法:对病人的睁眼、言语和运动三方面的反应进行评分,最高为15分,低于8分即表示昏迷状态,分数越低意识障碍越严重,正常瞳孔等大等圆,自然光线下直径为34mm,直接、间接对光反应灵敏。 患侧瞳孔先小后大,对光反应迟钝或消失,应警惕小脑幕切迹疝的发生,脉搏的 频率、节律、强度; 血压及脉压差; 呼吸的 频率和幅度,4.颅内压监护 及脑疝观察、急救护理,小脑幕切迹疝先有意识、瞳孔改变和肢体运动障碍,后期出现呼吸、循环功能障碍; 枕骨大孔疝的特点是突然出现呼吸、循环功能障碍,瞳孔变化和意识障碍出现的晚。,护理措施-密切观察病情变化,1.做好呕
12、吐的护理 及时清理呕吐物,防止误吸; 观察并记录呕吐物的量和性质。,维持正常的体液容量,2.适当补充脱水剂使用 导致的钾、钠的丢失。,3.观察记录 24小时出入水量,护理措施-维持正常的体液容量,缓解疼痛,护理措施-缓解疼痛,健康教育,谢 谢 !,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法,从宏观到微观,直至目前的分子基因层次水平,发展极为迅速,超过其它任何一门医学科学,成为世界医学史上的主流。 可见中西医学,一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系,一个是以“解剖人、肉体
13、人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系,二者都不是以完整人为研究对象的科学,从理论讲二者都不是科学的,势必影响各自发展。事实也证明这一切,中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次,但疾病发病率居高不下,对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白,治疗受到制约,在小小SARS、禽流感面前竟束手无策,在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗,这就是中西医学结合的缘由。然而,由于二者是两套理论、两股道上跑的车,风马牛不相及,从理论上讲就没有结合的可能,只是形式上的融合罢了。故出现
14、西医对治疗不了的疾病只好求助中医,而中医则往往采用西医诊断中医治疗,以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”,都称不上一门独立的医学科学,关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医,20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” (df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)或综合医学模式,后基因组时代系统生物学的兴起,(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)形成了系统医学在全球的迅速发展,成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业
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