内分泌病人麻醉-精选文档.ppt
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1、教学大纲 掌握甲亢病人麻醉前准备及麻醉方法的选择原则 嗜铬细胞瘤麻醉管理要点及皮质醇增多症麻醉管理 糖尿病病人术前降糖药的应用原则及麻醉处理 熟悉甲亢病人围术期意外及并发症的防治,嗜铬细 胞瘤术前准备及术后处理,熟悉糖尿病病情估计 内分泌功能异常本身需进行手术治疗 的病人麻醉 甲状腺功能亢进症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 需手术治疗病人合并有内分泌异常的麻 醉合并糖尿病 甲亢手术的麻醉处理 甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见的内 分泌疾病,年轻女性多见,表现为甲状腺 素分泌过量所致的功能亢进综合征 临床表现 神经系统 循环系统 代谢 突眼征 甲状腺呈对称性弥漫性肿大 还可以出现大便次数增多、腹泻
2、 实验室检查 基础代谢率测定 血清中T3和T4含量的测定 甲状腺摄I131率的测定 病情估计与麻醉前准备 术前检查 颈部X片了解有无气管受压或移位 详细检查心脏有无扩大,心电图检查 有无心律不齐 喉镜检查确定声带功能 测定基础代谢率了解甲亢程度,选择 手术时机 药物准备 抑制甲状腺素的合成 硫氧嘧啶类 咪唑类衍生物 抗甲状腺药物 抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌和甲状腺素的 释放 复方碘溶液即卢戈氏液 抑制交感神经过度兴奋 -受体阻滞药心得安 手术时机 基础代谢率下降,并稳定在土20范围内 体重基本稳定并有所增加 心率减慢,在90次/分左右,脉压减小,心脏 收缩期杂音消失或减轻 全身症状改善,情
3、绪稳定 麻醉前用药 根据甲亢控制的情况和所选用的麻醉方 法综合考虑 病人基础代谢率高,镇静药用量应大 使用抗胆碱药时应避免使用阿托品 麻醉方法 局麻 颈丛或连续硬膜外阻滞 全身麻醉 并发症防治 呼吸道梗阻 手术切口出血、组织水肿、敷料包扎 过紧、气管软化塌陷、喉头水肿、气管炎、 呼吸道分泌物、喉痉挛 完全清醒后再拔除导管,应备有紧急 气管插管或切开的急救器械 喉返神经损伤声带麻痹 两侧喉返神经损伤则可发生严重的呼吸困难 或失音,甚至于窒息,需作气管切开 颈动脉窦反射 颈动脉窦附近手术操作时可导致低血压、心率 减慢,严重者心搏停止 甲状腺手术时应避免这种 反射所发生的血液动力学急骤变化,可用局麻
4、药局 部浸润阻滞,必要时暂停手术,应用阿托品静脉注 射等,以及心肺复苏措施 甲亢危象 诱因 特点 处理 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 嗜铬细胞瘤定义 基本病理生理变化 临床特点 病情特点及术前估计 高血压及其并发症 嗜铬细胞瘤主要症状 血管并发症 麻醉前应根据病人临床症状、实验室检查对病 情作出估计 肿瘤分泌以去甲肾上腺素为主 :主要症状 是高血压 ,处理相对简单 肿瘤分泌以肾上腺素为主:高血压较轻而代 谢方面改变较显著,如糖尿、基础代谢率高、 低热,处理比较复杂,麻醉危险性亦较大 了解肿瘤的部位和手术范围选择麻醉方法 麻醉前未诊断出的嗜铬细胞瘤 麻醉手术时难以解释的急剧血压升高或剧 烈波动,均应想到
5、是否有嗜铬细胞瘤的存在 麻醉前准备 和肾上腺素能受体阻滞药的应用 纠正血容量 麻醉前用药 镇静抗焦虑药可用苯二氮草类 为减少对循环系统的干扰,阿片类药物 可选择吗啡 麻醉方法 原则是保持循环稳定、避免缺氧和CO2蓄积 注意高血压危象、严重低血压、心律紊乱 及低血糖并发症发生 全身麻醉 硬膜外阻滞 复合麻醉 并发症及处理 高血压危象的处理 定义 临床表现 采用酚妥拉明、硝普钠控制血压,用微量泵 输入,根据血压高低随时调整,获得满意效果为 止 心律失常 去除不利因素 考虑应用药物 加强呼吸管理 低血压 定义 发生原因 防治措施 心功能正常的病人,可以采用逾量输血输液 可以在补充血容量的同时应用去甲
6、肾上腺素 低血糖 大量儿茶酚胺可引起糖原分解,并抑 制胰岛细胞分泌胰岛素导致血糖升高 肿瘤切除后儿茶酚胺分泌量急剧减少 ,糖原和脂肪的分解随之下降,另一方面胰 岛素分泌升高,常可导致严重的低血糖性休 克 疑有低血糖发生时应立即行快速血糖 测定,补充葡萄糖 糖尿病病人的麻醉 糖尿病是糖代谢紊乱的疾病,由于体内胰岛素分 泌相对或绝对的不足而引起,其特点是血糖过高或糖 尿。糖尿病情严重或治疗不满意的病人,容易并发心 血管、肾、神经、视网膜等病变;严重者发生糖尿病 性酮症酸中毒,循环衰竭、昏迷以致死亡。糖尿病人 外科手术时,麻醉和手术也能促使病情恶化 糖尿病的病理生理 主要是由于胰岛细胞分泌功能减弱或
7、缺乏,胰 岛素绝对或相对不足,引起糖、蛋白质、脂肪代谢的 异常 糖代谢异常 脂肪代谢紊乱 蛋白代谢紊乱 糖尿病全身组织的病理变化 胰岛发生玻璃样变性和轻度纤维化 肾小球呈结节性、弥漫性或渗出性病变,出入小动脉 硬化,肾小管上皮糖原沉积 动脉粥样硬化和动脉硬化,可引起糖尿病性冠心病、 心肌病、高血压、脑血管病、下肢坏疽 眼底可见微血管瘤、白斑、出血斑,视网膜及视乳头 水肿,小动脉闭锁硬化 糖尿病性神经、骨关节病 糖尿病的分期 糖尿病前期,有患糖尿病倾向的家族史 隐性糖尿病或称潜在性糖尿病,平时不表现糖代 谢异常,糖耐量代谢亦正常,常于妊娠或应激情 况下发生糖耐量减低 化学性糖尿病或称糖耐量减低期
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