危重病人的临床营养-精选文档.ppt
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1、1,基本理念 EN PN 策略,2,一、营养的一些基本理念,3,能量(糖) 供给 合成 营养原料 利用 蛋白质,4,糖,5,糖是最主要的能源, 储备却很少,1)占总热量的50%70%,2)某些器官、细胞只能利用糖,1)肝糖原85克,2)肌糖原350克,能源不足时需要糖异生或外源补充。,6,1. 糖异生的原因: 2. 氨基酸糖异生意味着蛋白质的消耗,必然使器官功能受损。由蛋白提供能量极不经济,还会加重肝、肾负担,3. 为了减少糖异生,.糖必需得到及时的外源补充(补充葡萄糖100g/24h能显著节省蛋白质),7,营养分析技术,人体组成分析 体重与体重丢失 人体测量 肌酐身高指数 血清蛋白浓度,免疫
2、能力 判别分析公式 临床分析 主观全面分析 肌肉功能,8,白蛋白,危重病人低蛋白血症与多种原因有关:,炎症过程可引起白蛋白合成下降,白蛋白分解增加,肾脏疾病通过蛋白尿引起白蛋白丢失,创伤、烧伤和腹膜炎通过创面丢失白蛋白,9,输白蛋白的适应证,提高胶体渗透压,抗休克 减少水肿和浆膜腔积液 降颅压 退黄,输新鲜冰冻血浆FFP:唯一适应症是补充凝血因子(特别是、) 输RBC:提高血液携氧能力,10,EN,肠内营养,11,适应证和禁忌证 途径 内容及制剂 并发症,12,1.鼻胃肠管,5.手术胃肠造口,2.经皮内镜下胃肠造口,3.经皮透视下胃肠造口,4.腹腔镜下胃肠造口,13,复尔凯螺旋型鼻肠管,中心法
3、则,如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常,就利用这一段肠道 -给予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能,就利用这一部分 消化功能-肠道营养的配方 如果一段肠道有部分功能,也要使用这一段有 部分功能的肠道-给予途径与配方的完美结合,If the Gut Function,use the Gut!,如果肠道有点作用就要利用它,16,* 蛋白质(氨基酸)的供给,经胃肠道供给蛋白质,实质是经门静脉输入氨基酸;,17,* 完全型肠内营养制剂,氨基酸单体制:无需消化、无残渣。口感差、渗透压高、易腹泻。用于肠功能严重障碍。,短肽类制剂:百普素。稍加消化、无残渣。口感较差、渗透压高、易腹泻。
4、用于肠道吸收功能较差。,整蛋白制剂:口感好、渗透压低。瑞素、瑞高含中链甘油三酯,易吸收,不需肉毒碱,但含钠量少。瑞高,1.5kcal/ml,适用于限制入量病人。瑞先、能全力,含膳食纤维。,也可分为粉剂、溶液。前者要加水。,18,谷氨酰胺(glutamine,Gln),小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺细胞的主要能源物质。 参与谷胱甘肽的合成。 Gln缺乏可致肠屏蔽功能减退、细菌移位、脂肪肝。,19,短链脂肪酸(SCFA)的生理作用,SCFA是结肠粘膜细胞的主要能量来源; 增加结肠的血流量,保护肠粘膜屏障; 促进水和电解质的吸收,促进肠蠕动; 维持结肠的正常结构与功能; 抑制消化道肿瘤等。,Comphe
5、r et al, 1997,20,百普力(PEPTISON) 百普素 水解乳清蛋白氨基酸,MCTLCT(1:1) 渗透压:410mOsm/L. 糖尿病专用型: 瑞代: 70%缓释淀粉(木薯淀粉+玉米淀粉) 30%果糖 膳食纤维:1.5g/100ml 益力佳 肺病专用型:益菲佳。,21,EN并发症,22,胃肠道并发症-腹泻 水样便3次/天或3次以上,1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖,腹泻 腹胀 肠蠕动亢进,原因,7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 10.肠道菌群紊乱 11.低蛋白血症,23,胃肠道并发症-恶心呕吐,恶
6、心 呕吐,原因,1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味,放置鼻胃管者,潴留量200ml;胃肠造口者,100ml。,24,PN,肠外营养,25,适应证和禁忌证 途径 内容及制剂 并发症,26,禁忌证(1),早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定 胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 需急诊手术、术前不可能实施营养支持者,27,禁忌证(2),心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 严重肝衰,肝性脑病 急性肾衰存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制,28,途径,中心静脉 外周静脉 PICC管,29,多瓶串
7、输 全合一(TNA) 隔膜袋 不宜加入其它药物 胰岛素宜另一通道,30,目的:供能;补充必需脂肪酸(EFA) (亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸) 6 3 6 推荐量:1.01.5g/kg(NPC的3040%) 2024小时持续缓慢滴注 监测:血浆脂肪廓清试验 血清甘油三脂水平(13mmol/L),脂肪的提供,31,长链甘油三酯(LCT)含EFA 中链甘油三酯(MCT) LCT+MCT(1:1)可用于特殊病人,如肝功能不良,32,力能中-长链脂肪乳、力保肪宁含MCT / LCT。 丙氨酰谷氨酰胺(力太,Dipeptiven),不能单独输注。1.5 2.0ml/kg。 磷制剂:格利福斯,含磷10mmo
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