压疮的分类及护理ppt课件-文档资料.ppt
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1、2019/1/21,东海县人民医院神经内科,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,2016 National Pressure Injury Definition定义,压力性损伤是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处或与医疗器械或其他设备有关的损伤。表现为局部组织受损但表层完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛 剧烈和/或持续存在的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,分期判断标准,1期 2期 3期 4期 深部组织损伤(SDTI) 难以分期的深部压疮(Unstagebal),2019/1/21,东海县人民医院神经内科,1期,
2、皮肤完整的指压不变白的红斑 局部表皮完整,出现非苍白性发红,深肤色人群可能会有不同的表现 局部呈现的红斑或感觉,温度或硬度的变化可能先于视觉变化 颜色改变不包括紫色或褐红色变化,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,1期处理要点,1 减压和预防剪切力 2纠正营养不良 3管理失禁 4 治疗和控制并发症 5温水清洗皮肤和局部 6使用泡沫敷料保护局部和营造有利于修复的环境 7 3-5天更换和观察评价1次,Braden量表动态评估每日1次(住院患者),2019/1/21,东海县人民医院神经内科,2期 部分皮层缺损,真皮层暴露 基底面呈粉红色或红色,潮湿
3、 可能呈现完整或破裂的血清性水疱 脂肪层和更深的组织未暴露 无肉芽组织、腐肉和焦痂,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,2期压疮处理要点,减压和预防剪切力 纠正营养不良 治疗和控制并发症 温水清洗皮肤和局部 使用泡沫或水胶体敷料,3-5天更换和观察一次,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,3期,全层组织缺失 可见皮下脂肪暴露 但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,3期,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,3期压疮处理要点,清创 自溶清创结
4、合锐气清创,提高清创效果,降低操作风险 抗感染引流 含银敷料填充潜行,隔日更换一次 减压和间歇活动方案 纠正营养不良或补充伤口修复所需的各种营养液 治疗和控制并发症 物理干预辅助治疗 红外线或红光、负压伤口治疗 定期评价效果,调整计划 根据渗液、面积和组织类型调整敷料直至愈合 健康指导 提高患者及家属的依从性,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,4期,全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,4期压疮处理要点,清创 自溶清创结合锐气清创,提高清创效果,降低操作风险 抗感染引流 含银敷料填充潜行,隔日
5、更换一次 减压和预防剪切力 纠正营养不良或补充伤口修复所需的各种营养 治疗和控制并发症 物理干预辅助治疗,红外线 红光 负压伤口治疗 负压值-125mmHg,工作模式:吸引5分钟间歇2分钟,在家庭中治疗,隔日门诊就诊更换敷料和评估调整,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,深部组织损伤(DTI) ( deep tissue injury),局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或有瘀伤,或充血水疱 受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷 伤口可能会迅速发展,暴露组织损伤的实际程度或可自行消失而不出现组织损伤,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,S
6、DTI护理措施,1减压和预防剪切力 2 制定营养食谱,纠正营养不良 3 治疗和控制并发症 4 温水清洗皮肤和局部 5 清创前使用泡沫或水胶体敷料.3-5天更换和观察1次 6水凝胶自溶清创结合保守性锐气清创逐步分次清除坏死组织 7清创后准确分期,按照3期或4期压疮处理方案执行 至少每周评估一次伤口处理效果,根据结果调整方案。,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,难以分期的压疮(Unstageable),由于伤口床被腐肉或焦痂覆盖,无法确定伤口具体程度。去除腐肉或焦痂后,可为3期或4期压力性损伤 缺血性肢体或足跟处稳定的焦痂(如干燥、紧密贴附,完整没有红斑或波动感)不应被软化或移除,201
7、9/1/21,东海县人民医院神经内科,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,难以分期压疮处理要点,局部分次逐步清除坏死组织,特别注意患者和护理安全,以不引起出血和创伤为原则 根据患者病情和主观愿望,制定可行的短期目标和中长期目标 至少每周测量压疮伤口的大小,深度 与医生沟通,讨论可行的护理措施纠正营养不良,控制原发病 与患者和家属沟通,定期反馈治疗效果 指导患者家属出院后在家庭中预防压疮的技巧和方法,2019/1/21,东海县人民医院神经内科,失禁相关性皮炎(IAD)定义,失禁相关性皮炎(Incontinence Associated Dermatitis,IAD) 指因大小便失去控制所
8、引起的局部皮肤炎症,常发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处 可表现为皮肤表面的红斑、浸渍、水肿、大疱、糜烂或皮肤的二次感染 鉴别:湿疹、汗疹、药物过敏疹,Gray M. Optimal Management of Incontinence-Associated Dermatitis in the ElderlyJ. American Journal of Clinical Dermatology, 2010,11(3): 201-210. Joyce MB, Gray M et al. MASD Part 2: Incontinence-Associated Dermatitis and Inte
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