外科局部感染病人的护理-文档资料.ppt
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1、学习目标,熟悉外科感染特点及分类、病因、病理生理、临床表现;掌握其治疗原则、护理评估、护理诊断、护理措施; 熟悉疖、痈、急性蜂窝组织炎、新生儿皮下坏疽、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿的要领、护理评估要点及护理措施。 掌握全身化脓性感染、破伤风、气性坏疽病人的护理评估、护理诊断及护理措施。,定义,感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后,破坏了机体的防御功能,在一定的部位生长繁殖,人体组织对该细菌或其毒素产生一系列局部或全身的炎症反应,外科感染是指需要外科手术治疗的感染,包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染,特点,多数为几种细菌引起的混合性感染,多有显著的局部症状和体征
2、,感染常较局限,随着病理发展引起化脓、坏死等,使组织遭到破坏,愈合后形成瘢痕组织,并影响功能,分类,按致病菌种类和病变性质,非特异性感染(化脓性感染),特异性感染,按病程,急性感染:病程在3周内,亚急性感染:病程超过3周未达到2个月,慢性感染:病程超过2个月,一、按感染发生条件分类,机会感染:又称条件性感染,指在人体局部或全身提抗力下降时,由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染; 二重感染:又称重复感染、菌群失调症,指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染; 院内感染:或称医源性感染,指病人在医院内因致病微生物侵入机体而引起的感染。,病因及发病机制,病菌的致病因素,机体的易感性,粘附因子、
3、荚膜、微 荚膜、病菌毒素、病 菌数量等,局部原因、全身性抗 感染能力降低、条件 性感染,二、病因,1.细菌因素 黏附因子及荚膜、微荚膜 病菌毒素 病菌的数量与增殖速度,化脓性感染常见致病菌,金黄色葡萄球菌,脓液稠厚,呈黄色,不臭,易出现转移性脓肿,化脓性链球菌(A群链球菌),脓液稀薄、量大、呈淡红色,感染易扩散。,大肠杆菌,脓液稠厚,常为灰白色,有恶臭或粪臭。,绿脓杆菌,脓液呈淡绿色,有特殊的甜腥臭味。,无芽孢厌氧菌,脓液恶臭,有产气性,二、病因,2.机体的易感性 局部因素:皮肤和粘膜的破损;体内腔管阻塞;血管或体腔内留置导管;局部组织缺血或血流障碍;局部异物残留。 全身因素:创伤、休克、糖尿
4、病、严重营养不良、低蛋白血症、激素及化疗等。,三、病理生理,感染后的炎症反应 1.局部:红、肿、热、痛、功能障碍 2.全身:发热、白细胞增多 感染的转归 1.炎症局限:消退或形成脓肿 2.炎症扩散:脓毒症、菌血症 3.转为慢性感染:局限,但有致病菌,可反复。,临床表现,局部症状,红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状,全身症状,轻者可无全身症状,较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状,严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克,器官与系统功能障碍,特异性表现,辅助检查,实验室检查,血常规检查,生化检查,细
5、菌培养,影像学检查,B超,X线,CT和MRI,六、处理原则,预防原则:增强抵抗力,减少病菌进入机体的机会。(如环境因素、患者的术前准备、皮肤准备和消毒、严格遵循无菌原则、正确处理伤口、增强抵抗力、合理使用抗生素等) 治疗原则:消除感染因素和毒性物质(如脓液和坏死组织),积极控制感染,促进提高人体抗感染和组织修复能力。,处理原则,局部处理,非手术治疗,手术治疗,患部制动,局部用药:鱼石脂软膏、硫酸镁溶液等,物理治疗:超短波、红外线等,脓肿切开引流,严重感染器官切除,全身治疗,支持治疗,抗生素治疗,对症治疗,六、治疗原则,局部处理 1.保护感染部位:患肢制动抬高、休息 2.局部用药:外敷药物 3.
6、物理治疗:局部热敷、超短波或红外线辐射疗法 4.手术治疗:局部形成脓肿,应行脓肿切开引流,六、治疗原则,全身治疗 1.应用抗生素:注意合理使用,根据细菌培养和药物敏感试验结果选择; 2.支持疗法:休息,提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食,维持体液平衡和营养状况; 3.中医中药:清热解毒类中药 4.对症治疗,八、护理措施,局部治疗的护理 1.抬高患肢、局部制动:可促进静脉和淋巴回流,减轻局部肿胀和疼痛,利于炎症局限; 2.局部理疗:促进血液循环,减少渗出,消除肿胀,减轻疼痛,利于炎症的吸收和消退,或使感染局限,形成脓肿,防止扩散。 3.药物外敷:聚维酮碘、鱼石脂软膏等,促进炎症消退和局限; 4.
7、配合手术:术前准备,术后护理。,八、护理措施,全身治疗的护理 1.合理使用抗生素:了解药物过敏史、做好过敏试验、有计划分次给药、注意配伍禁忌、观察疗效和不良反应等; 2.加强支持治疗:提高机体抗感染能力,促进机体损伤组织的修复; 3.对症护理:针对全身中毒症状者、高热者、疼痛剧烈者予以对症护理。,浅部软组织的化脓 性感染病人的护理,疖,疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染,常见致病菌是金黄色葡萄球菌,多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿,多个疖同时或反复发生在身体不同部位,称为疖病,一、疖,临床表现: 初起局部出现红、肿、痛的小结节,逐渐增大呈锥形隆起。数日后,结节中
8、央因组织坏死可变软,出现黄白色小脓栓。脓栓脱落,脓液流出,局部炎症即可消退愈合。有的疖无脓栓(无头疖); 面部“危险三角区”内的疖,切勿挤压或挑拨,以免引起颅内化脓性感染。,临床表现,局部症状,全身症状,面部“危险三角区”的疖被挤压时,致病菌可经内眦静脉、眼睛脉进入颅内,引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,疖,处理原则,初期可用热敷或物理疗法(超短波或红外线),也可外敷鱼石脂软膏等,出现脓头,在其顶部涂石炭酸,脓肿有波动感时,及时切开引流,对全身反应严重的,要注意全身治疗,如休息、加强营养、抗生素治疗等,痈,痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染,常见致病菌是金黄色葡萄球菌
9、,常发生于颈项部、背部及上唇部,临床表现,局部症状,紫红色浸润区,蜂窝状改变,火山口状溃疡,全身症状,唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,二、痈,临床表现 开始为小片皮肤肿硬、色暗红,界限不清,表面上有几个凸出点或脓点,疼痛较轻。继续发张,肿硬范围增大,脓点增大增多,中央为紫红色炎性浸润,破溃后成蜂窝状如同“火山口”状,期内含有坏死组织和脓液。 常伴有全身症状,如寒战、发热、食欲不佳,WBC增多,处理不当,可引起败血症、脓血症。,痈,二、痈,处理原则 1.局部处理:早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO4湿敷;痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓(+或+切口),清除坏死组织,脓液排出。以
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