外科护理学第14章乳房疾病病人的护理-PPT文档.ppt
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1、学习目标 1说出急性乳房炎病因、临床表现,叙述护理诊断及护理措施。 2叙述乳癌临床表现特点,并比较与其他良性乳房肿块鉴别。 3叙述乳癌手术病人的护理诊断,详述其相应护理措施。 4护理乳房疾病的病人时表现出爱护和尊重。 5能做好健康教育及护理评价。,第1节 急性乳房炎,概述 护理评估 护理诊断与医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,概述,多见于产后34周的哺乳期妇女 主要致病菌为金黄色葡萄球菌, 病人有寒战、高热,局部红、肿、热、痛的症状 常在较短期内形成脓肿,治疗原则:,患乳暂停哺乳。 炎症早期消除乳汁淤积,局部理疗。 并应用抗菌药物,促使炎症消散吸收。 脓肿形成后应及时切开引流。 感
2、染严重或并发乳瘘者应断乳。,一、护理评估,1健康史 (1)乳汁淤积: 乳头发育不良导致乳头内陷或过小, 妨碍婴儿吮吸; 乳汁分泌过多或婴儿吸乳少而使乳汁 不能完全排空; 乳管有阻塞而影响排乳。 (2)细菌侵入: 乳头破损或皲裂,一、护理评估 2身体状况,急性乳房炎早期表现乳房胀痛,局部有压痛的硬结,体温升高,血白细胞计数增多。 在后期当脓肿形成时,浅脓肿有波动感,深脓肿穿刺可以抽到脓液。,二、护理诊断与医护合作性问题,1疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关。 2体温过高 与局部感染的毒素吸收有关。 3知识缺乏 缺乏预防急性乳房炎的知识。,三、护理目标,1疼痛减轻或消失。 2体温恢复正常。 3能
3、说出预防急性乳房炎的方法。,四、护理措施 一般护理,观察患乳局部及全身表现的发展情况。 病人应卧床休息,镇静止痛。 增加营养,必要时应静脉输液。 高热时行物理降温。,一般护理 2炎症早期护理,患侧乳房应暂停哺乳,使用吸乳器吸净积乳。 并用乳罩托起乳房,以减轻疼痛。 做好局部药物外敷、物理疗法的护理,促使炎症消散或局限。 遵医嘱足量给予青霉素类抗生素治疗,并根据脓液培养、细菌药物敏感试验结果调整抗生素。,一般护理 3脓肿形成后护理,作好术前准备和心理护理,以便进行脓肿切开引流术。 切口应循乳管方向作放射状,切至乳晕处止,避免损伤乳腺导管形成乳瘘。 术后应及时更换渗湿的敷料,做好换药与引流。,一般
4、护理 4断乳,断乳适应证:感染严重、并发乳瘘。 断乳方法: 炒麦芽60g,用水煎分2次服,每日 1剂,连服23日; 口服己烯雌酚12mg,每日3次, 连服3日; 肌肉注射苯甲酸雌二醇,每次 2mg,每日1次,直至收乳为止。,一般护理 5健康教育,(1)预防乳头破损或皲裂: (2)矫正乳头内陷: (3):养成良好的哺乳习惯: (4)保持乳头和乳晕清洁:,五、护理评价,1病人的舒适程度,乳房的症状和体征是否缓解。 2乳房脓肿病人行切开引流术治疗,其引流及愈合是否顺利,是否发生乳瘘等情况,经处理后有否缓解。 3病人能否正确描述急性乳房炎预防的相关知识。,第节 乳 癌,概述 护理评估 护理诊断与医护合
5、作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,概 述,乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤, 近年来乳癌的发病率约为23/10万,呈上升趋势,占各种恶性肿瘤的7%10%, 已超过宫颈癌的发病率, 成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。,乳癌大多数发生在4060岁,即绝经期前后的妇女。 本病的发生与性激素紊乱有关,特别是与卵巢功能失调有着密切的关系。 临床常见的病理类型是分化程度低的硬癌、单纯癌、髓样癌,多发生在乳房的外上象限,易向腋窝淋巴结转移。,概 述,为无痛性、单发性肿块,质硬,表面不光滑,边缘不整齐,与周围组织分界不清且不易推动。 以细胞学检查、影像学检查、近红外线检查、尤其活组织病理检查为主要诊断依据
6、。,概 述,(四)治疗,1手术治疗: 乳癌根治术、扩大根 治术、改良根治术。 2放射治疗:常用60Co和深部X线。 3化学疗法:CMF、CAF、ACMF 和MFO等。 4内分泌治疗:绝经前病人常用去势治 疗或用抗雌激素药物如他莫昔芬(三 苯氧胺)等; 绝经5年以上患者,可 用雌激素治疗。,一、护理评估,1健康史 2心理状态 3身体状况 4. 辅助检查 5. 术后并发症 的估计,一、护理评估 1健康史,易发因素有: 有乳癌家族史。 内分泌因素:月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁。 部分乳房良性疾病。 高脂饮食。 环境因素和生活方式等。,一、护理评估 2心理
7、状态,癌症的恐惧。 失去了女性第二性征和哺乳的 功能。 术后身体外观的改变。 家庭的理解等。,一、护理评估 3身体状况,(1)乳房肿块: 外上象限无痛性肿块。 “酒窝征”、“橘皮样” (2)晚期表现:皮肤破溃;表面出血;有 恶臭,可出现恶病质症状。 (3)乳癌转移的表现:可转移到腋窝淋巴 结、锁骨上淋巴结、肺、骨、肝转移等。 (4)其他:乳头湿疹样癌表现为乳头刺 痒,灼痛,乳晕周围出现糜烂、结痂等慢 性湿疹样病变。,(5) 估计乳癌发展程度: 病程分期,第一期:癌肿直径不超过3cm,与皮肤无粘连,无腋窝淋巴结肿大。 第二期:癌肿直径不超过5cm,与皮肤粘连,尚能推动,同侧腋窝有数个散在、活动的
8、淋巴结。 第三期:癌肿直径超过5cm,与皮肤或胸肌粘连,同侧腋窝淋巴结已融合成团,但尚可推动。 第四期:癌肿广泛扩散到皮肤,或与胸肌、胸壁粘连固定;同侧腋窝淋巴结已融合固定,或锁骨上淋巴结肿大,或有远处转移。,一、护理评估 TNM国际分期法,T(原发癌瘤) N(局部淋巴结) M(远处转移) 三个字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等数字以表示其变化的程度和某一癌瘤的目前临床情况。,一、护理评估 乳癌在临床上的4个期,期: T1N0M0 、1N1M0 、 T0N1M0、 T1N1M0 期: T2N0M0、T2N1M0、 T2N1M0、 T12N23M0 期: T34N03M0 期: T14N0
9、3M1,一、护理评估 4. 辅助检查,(1) 影像学检查: X线检查有钼靶摄片和干板静电摄片,以及乳管造影等,对区别乳房内肿块性质有一定的价值; B型超声波检查,能发现直径在lcm以上的肿瘤。 (2) 脱落细胞学检查:取乳头溢液或细针穿刺肿块吸取组织细胞,作细胞学检查。 (3) 活组织检查:应做好乳癌根治术的准备,将肿块完整切除,立即作冰冻切片检查,如确诊为乳癌,应及时施行根治性手术。,一、护理评估 5.术后并发症的估计,皮瓣下积血; 患侧上肢水肿; 患侧上肢活动受限。,二、护理诊断与医护合作性问题,1焦虑或恐惧 与下列因素有关:(1)癌症治疗的预后;(2)术后胸壁外形改变。 2有感染的危险
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