妇产科课件子宫内膜异位资源共享,-精选文档.ppt
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1、子宫后壁和子宫直肠窝粘连,宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡,紫褐色斑点病理检查,镜下检查:在病灶中可见到子宫内膜上皮、腺样结构、间质及出血。,子宫内膜怎么跑到子宫外膜和盆腔里去了?,子 宫 内 膜 异 位 症,概述,子宫内膜异位症是常见妇科疾病。在妇科剖腹手术中,约5%15患者发现有此病;在因不孕而行腹腔镜检患者中,1248有内膜异位症存在。 定义 :当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位时称子宫内膜异位症。,发病机制,此病属于良性病变,但有恶性行为(如远处转移和种植生长能力)。其原因不明,目前有几种学说: 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说
2、免疫学说,1.子宫内膜种植学说,经血逆流学说 月经血:含子宫内膜腺上皮和间质细胞。 逆流:宫腔 输卵管 腹腔 盆腔腹膜 依据:见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。 直接种植学说 现象:腹壁切口处发现子宫内膜 病史:剖宫取胎术 推测:术时子宫内膜带至切口直接种植所致。,淋巴及静脉播散学说,现象:手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜 光镜检查:在盆腔静脉、淋巴管中发现有子宫内膜组织 推测:可能是通过淋巴或静脉播散的结果。,病理,1. 异位内膜 随卵巢激素的变化而发生周期性出血,伴周围纤维组织增生和粘连,以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块 。 2. 镜下检查 在病
3、灶中可见到子宫内膜上皮、腺样结构、间质及出血。但异位内膜反复出血后,上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现 。,1.卵巢巧克力囊肿 最多见,80%累及一侧卵巢,50%累及双侧卵巢。卵巢内含褐色粘稠陈旧性血,并与周围形成致密粘连,直径5-25cm不等。,2.宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段:处于盆腔较低或最低处,与经血中的内膜碎屑接触机会最多,故为内膜异位症的好发部位。,子宫内膜异位, 子宫浆膜,临床表现,(1)痛经和持续下腹痛 (2)月经失调 (3)不孕 (4)深部性交痛 (5)其他特殊症状,继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。 时间:经期第一日最剧,以后逐渐减轻,至月经干净时消失。 程
4、度:与病灶大小不一定成正比。较大的卵巢异位囊肿疼痛较轻,而散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导致剧烈痛经。 少数晚期患者诉长期下腹痛,至经期更剧。,正常妇女不孕率约为15%,内膜异位症患者可高达40%。 不孕的原因:组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱。,1. 腹壁瘢痕,经期疼痛,包块逐渐增大。 2.卵巢异位囊肿破裂,可引起突发性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀。,子宫内膜异位该如何治疗?,观察到的临床现象,此病仅见于生育年龄妇女,以2545岁妇女居多。 初潮前无发病者,绝经后或切除卵巢后症状逐渐减轻。 妊娠可暂时阻止此病的发展。,【治疗】,1.期待疗法 :适用于病变轻微、症状轻微患者,随访观察。经期疼痛时
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