学习项目一异常分娩期妇女的护理-文档资料.ppt
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1、,产力 产力异常,产道 骨产道 异常 软产道异常,胎儿 胎位异常 胎儿发育异常,难产( Dystocia ),异常分娩( abnormal labour ),VS,生理 病理,第一节 产力异常,【定义】,在分娩过程中,子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常,简称产力异常。,【产力异常的分类】,一、子宫收缩乏力,原因,头盆不称或胎位异常,子 宫 因 素,精神因素,内分泌失调,药物影响,原因,临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但持续时间短、间隔时间长,强度弱,宫缩达极期时,不见子宫体隆起和变硬,手指压宫底部出现凹陷,产程进展缓慢。,1、协调性子宫收缩
2、乏力,临床表现,临床分类:*原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力,无节律性:宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰 无对称性:宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角, 而是来自子宫下段的一处或多处冲动 极性倒置:宫缩时宫底部不强,而子宫下段强。 这种宫缩不能使宫口如期扩张,不能 使胎先露如期下降,属无效宫缩。,2、不协调性子宫收缩乏力,临床表现,潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产,产程曲线异常:有以下8种,对母儿的影响,1、对产妇的影响: 体力消耗:产程延长影响休息、进食乏力 、肠胀气、 排尿困难。 生殖道瘘:盆底组织受压过久组织缺血、水肿、坏死
3、形成生殖道瘘。 产后出血:产后宫缩乏力 产后出血。 产后感染:胎膜早破、多次肛查或阴道检查及手术产增多 感染机会增加。 2、对胎儿的影响: 协调宫缩乏力产程延长增加手术产几率。 不协调宫缩乏力胎盘胎儿循环影响大胎儿宫内窘迫。,处理原则,第一产程 一般处理: 加强子宫收缩:可选用下列方法加强宫缩: 、温肥皂水灌肠。 、排空充盈的膀胱。 、人工破膜。 、针刺合谷、三阴交、关元等穴位。 、静脉滴注缩宫素。 、地西泮静脉推注 、前列腺素(PG)的应用,1、协调性子宫收缩乏力,第二产程处理: 估计可阴道分娩者,加强宫缩,必要时助产。 第三产程处理:预防产后出血和感染。,1、协调性子宫收缩乏力,处理原则,
4、处理原则: 调节子宫收缩,恢复子宫收缩节律性及极性,、不协调性子宫收缩乏力,处理原则,可给予镇静剂,保证 产妇充分休息。 协调性恢复之前,禁用催产素。,若经上述处理未能纠正,或伴胎儿窘迫,或伴有头盆不称,均应行剖宫产术。,催产素的使用注意点。,适应征:适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、 胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 浓度与滴速:5%的葡萄糖500ml静滴,滴速调节至810滴/分后加入催产素2.55U摇均。 调节:调节催产素的滴速至子宫收缩持续达4060秒,间隔23分钟,但催产素的滴速不能超过40滴/分。 观察:专人护理,每隔15分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏并记录。如宫缩过强、胎心
5、异常,应立即停止滴注缩宫素。若发现血压升高,应减慢滴注速度。,二、子宫收缩过强,原因,胎盘早剥,过度疲劳、精神紧张,阴道操作不当,缩宫素使用不当,原因,协调性子宫收缩过强: 指宫缩的节律性、对称性和极性均正常,但宫缩过强、过频。 急产:若产道无阻力,总产程不超过3小时者,多见于经产妇。 病理性缩复环:若产道有阻力,临床表现,不协调性宫缩过强: 强直性子宫受缩:子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。 产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清,并出现病理性缩复环。 子宫痉挛性狭窄环:子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄;常见于子宫上下段交界处,也可围绕胎体的狭窄部位,如
6、颈、腰处。狭窄环阻碍胎体下降,使产程停滞。,临床表现,特点是随宫缩上升,特点是不随宫缩上升,子宫痉挛性狭窄环,对母体的影响: 软产道损伤 子宫破裂 感染 产后出血 对胎儿及新生儿的影响: 胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡 新生儿颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染,对母儿的影响,处理原则,协调性子宫收缩过强: 有急产史的孕妇应提前住院 卧床休息 禁止灌肠 严密观察产程 临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。 未消毒者,母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。 新生儿注射VitK1及VitC,预防颅内出血。,不协调性子宫收缩过强: 停止使用催产素,停止宫内操作,并给予宫缩 抑制剂。 恢复子宫收缩的协调性
7、,可给予镇静剂,使产妇 充分休息,醒后多可恢复正常的宫缩。 若经处理后宫缩未恢复正常,或伴有胎儿宫内 窘迫、头盆不称,均应立即行剖宫产术。,处理原则,护理评估: Nursing Assessment 1.病史:产前检查情况,用药情况 产力方面 2.身体评估: 胎儿方面 产道方面 3.社会心理评估:,产力异常,护理评估: 身体评估: Physical Assessment (1)产力方面:评估子宫收缩的节律性、极性。 对使用催产素的产妇,注意产妇对催产素的反应 (2)胎儿方面:评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及 胎儿的大小 (3)产道方面:肛查或阴道检查,了解宫颈容受和扩张 情况及尾声骨活动度,
8、了解是否存在骨盆狭窄情况,产力异常,护理诊断: Nursing Diagnosis 1.疼痛 2.感染的危险 3.疲乏 4.焦虑,产力异常,护理目标: Nursing Planning 1产妇描述疼痛减轻 2产妇不发生感染等并发症 3产妇能在产程中保持良好的体力 4新生儿健康 5产妇焦虑减轻,产力异常,护理措施: Nursing Implementation 1预防异常分娩的发生。 2提供减轻疼痛的支持性措施。 3提供心理支持、信息支持,减少焦虑。 4加强产时监护。 5催产素的使用注意点。 6对产程延长及急产的产妇特别留意有无感 染的征兆。,产力异常,第二节 产道异常,【产道异常】,产道异常包
9、括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见.,一、骨产道异常,指骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度,又称狭窄骨盆。,骨盆形态异常 骨盆径线异常,狭窄骨盆,分类 (classification) 对母儿影响(effect) 处理原则(management),分类 (classification),骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆,狭窄骨盆分类,骨盆入口平面狭窄 我国常见 主要特点:入口平面呈横扁椭圆、 骶耻外径18cm 类型:单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,入口正常 坐骨棘间径10
10、cm, 特点 坐骨结节间径8cm 耻骨弓角度90 出口横径+后矢状径15cm,漏斗骨盆(funnel shaped pelvis) 横径狭窄骨盆,常见类型:,中骨盆及骨盆出口平面狭窄的类型,漏斗骨盆 横径狭窄骨盆,漏斗骨盆(funnel shaped pelvis),特点: 入口正常 中骨盆坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm,横径狭窄骨盆 (transversely contracted pelvis),特点: 三个平面的横径均缩短,前后径稍长, 盆腔前半呈三角形,后半呈圆形, 骶耻外径正常,骨盆三个平面狭窄,特点:骨盆形态正常,但各平面径线均小于正常值
11、2cm或更多 常见类型:均小骨盆,畸形骨盆:,特点:骨盆失去正常形态和对称性 常见类型 骨软化症骨盆 偏斜骨盆,对产妇的影响:胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响: 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染,骨盆狭窄对母儿的影响,诊断 病史 2.一般检查 3.产科检查: 胎儿大小估计胎位异常 头盆关系估计骨盆测量,(一)骨盆入口平面狭窄,明显头盆不称:剖宫产; 轻度头盆不称:可试产,在严密监护下试产,试 产小时若产程无进展或胎儿 窘迫,应剖宫产 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。,骨盆狭窄的处理原则,(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄,中骨
12、盆平面狭窄、宫口开全: 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩. 出口平面狭窄:均为剖宫产,原则上不试产,骨盆狭窄的处理原则,(三)骨盆三个平面狭窄的处理,试产:.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 宫缩好 剖宫产:胎儿大,明显头盆不称,骨盆狭窄的处理原则,(四)畸形骨盆,畸形严重、明显头盆不称应及时剖宫产,骨盆狭窄的处理原则,子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 阴道异常:纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常:外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤,二、软产道异常,第三节 胎儿性难产,除枕前位以外,其他胎位均为异常胎位
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