心电图和常见急救药品的应用-PPT文档.ppt
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1、心电图导联体系 体表分布着微弱的心电,将探察电极 放在具有一定距离的体表任意两点,则 可测出两点间存在的心电电位差,此两 点即构成了一个导联,两点间的连接线 为导联轴 探查电极对着除极方向,出现直立波 探查电极背着除极方向,出现倒置波 心电图导联 1、肢体导联: 标准导联: 加压单极肢体导联:aVR aVL aVF 2、胸导联: V1V6 附加导联: V7 9 、V3R、V4R、V5R 肢体导联连接方法 标准肢体导联 正极左臂(+),负极右臂(-) 正极左足(+),负极右臂(-) 正极左足(+),负极左臂(-) 加压单极肢体导联 avR右臂(+) avL左臂(+) avF左足(+) 国内心电图
2、机的肢体导联连接方法为: 右上肢 左上肢 左下肢 右下肢 红红 黄黄 蓝蓝 黑黑 V1:胸骨右缘第4肋间; V2:胸骨左缘第4肋间; V3:胸骨左缘V2 与V4连线的中点; V4:左锁骨中线上第5肋间; V5:左腋前线上与V4同一水平处; V6:左腋中线上与V4、 V5同一水平处; 附加导联:用于正后壁心肌梗死的诊断 V7:左腋后线上与V4 V6同一水平处; V8:左肩胛线上与V4 V7同一水平处; V9:左脊椎旁线上与V4 V8同一水平处; 胸导联连接方法 右胸导联:用于右室梗死、右心房肥大、右束支阻滞 的诊断 V3R:与V3相对应的右侧胸壁处; V4R:与V4相对应的右侧胸壁处; V5R:
3、与V5相对应的右侧胸壁处; *9 正常心电图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 心脏解剖及生理功能 正常心电图 1、P波:代表心房除极。 2、P-R间期:代表心房除极至心室 开始除极的一段时间。 3、QRS波群:代表全部心室肌除极 电位和时间。 4、S-T段:代表心室缓慢复极的一 段时间。 5、T波:代表快速心室复极的电位 变化,方向与主波一致。 6、QT间期:代表心室除极和复极 全过程。 7、U波:少数正常人可以存在。代 表心室的后继电位。 *12 正常心电图 P波 代表心房除极 位置与形态:光滑圆钝,aVR导联倒置, 、aVF、V4V6导联直立 时间与电压:时间0.1
4、2s,电压0.25mV QRS波代表心室除极 形态:、aVF、 V5导联QRS波群主波向上, aVR导联向下 V1V6导联R波逐渐增高,S波逐渐降低 时间:不超过0.11s S-T波 代表心室除极结束到心室复极开始的 电变化综合情况 下移不超过0.05mV 上移在肢体导联和V4V6导联不超过0.1mV, 在V1V3导联不超过0.3mV T波 代表心室复极 形态:钝圆,前肢较长,后肢较短, 方向常与QRS波群主波方向一致 电压:以R波为主的导联中, T波振幅不低于同导联R波的1/10 P-R间期:代表激动从窦房结传到心室所需的时 间:0.120.20s Q-T间期:代表心室除、复极所需的总时间
5、0.36-0.44s 心电图的测量方法 波幅测量: 纵坐标每一小格(1mm)代表 0.1mv。 测量波幅时, 凡向上的波形,其波幅应 从基线的上缘测量至波峰的顶点; 凡向下的波形,其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点 时间测量: 常用25mm/s的走速,这时心电图纸上横坐标的每一小格 (1mm)代表0.04s P波:首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波:第一个负向波 R波:第一个正向波 S波:R波之后的第一个负向波 QS波:QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s QRS波群的命名原则 QRS波群的命名示意图 *22 窦性心律 1. 有一系列规律出现的P波,P波形态表明冲动来
6、自窦房结(即 、aVF、V5 P波直立,aVR P波倒置) 2.p波、QRS波规律出现 3. PR 间期在0.120.20sec; 4. 频率40150次min;正常窦性心律的频率一般为 60100 次min;同一导联中PP间期差值应0.16sec。 窦性心动过速 具有窦性心律的特点。 心率在100次/分以上,一般不超过160次/分。 窦性心动过缓 心电图特征心电图特征 窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次minmin。 多见于颅内高压多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时受体阻滞剂作用时 窦性心动过缓 房性期前收缩 提前出现的P波,其形态与窦性P波
7、略有不同。 P-R间期0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇,即期前收缩前后两个窦 性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。 室性期前收缩 提前出现的QRS波群,其前无相应的P波 QRS波群宽大畸形,时限0.12s T波与QRS波群主波方向相反 有完全性的代偿间歇 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P波,P-R 间期 0.20sec. 度型房室传导阻滞 II度型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长,R-R间期逐渐缩短,直至P波后无QRS波, 长P-P心室率) 心室率慢40-60次/分或30-40次/分 QRS可正常或宽大畸形。起搏点位于希氏束分叉以上时 ,
8、QRS波窄。起搏点位于希氏束分叉以下时,QRS波宽 。 可出现黑蒙 、晕厥(阿斯综合征)。 房室传导阻滞 房室分离:心房率心室率 治疗治疗 1. 1.药物治疗:阿托品药物治疗:阿托品 异丙肾等异丙肾等 2. 2.安装心脏临时起搏器安装心脏临时起搏器 完全性左束支传导阻滞 电轴左偏; QRS0.12 sec; I、V5、V6 导联R 波宽而有顿 挫 ; V1导联呈 QS 或 rS 型; ST-T 改变。 完全性右束支传导阻滞 (1) 电轴右偏; (2)QRS0.12秒 (3)V1V2导联 rsR (4) 、V5、V6导联 S 宽而有顿挫 (5) V1、V2导联ST- T 改变。 心肌缺血心肌缺血
9、 myocardial ischemiamyocardial ischemia 心肌缺血时,除发生心肌缺血时,除发生T T波改变外,还主要表现为波改变外,还主要表现为STST 段的改变或段的改变或T T波和波和STST段的同时改变。段的同时改变。 心电图特征心电图特征 STST段呈水平型段呈水平型或下垂型下移或下垂型下移和和J J点下移点下移,下,下 移的移的STST段与段与RR波的夹角波的夹角9090 o o J J 非Q波型心肌梗死的图形演变过程 正常 心肌缺血 V4 V4 V4 心电图改变 ST段压低 ST segment depression 出现深而对称的负向 的T波 appeara
10、nce of deep symmetrical negative T waves 淘花/百度专用 59 心肌坏死心肌坏死 1. 1. 在在RR波向量本来就偏小的导联(波向量本来就偏小的导联(VV 1 1 、 VV 2 2 、VV 3 3 ),呈),呈QSQS 波;波; 2. 2. 在原来呈负向波在原来呈负向波QQ的导联,的导联,QQ波增宽(波增宽(0.04sec0.04sec); ; 3. R3. R波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/ / 4 4 ) )。 QQ 1 1 / / 4 4 R R Q0.04secQ0.04sec 广泛前壁心肌梗塞V1-V6导联; 前间壁心肌梗塞Vl、V2、
11、V3导联; 前侧壁心肌梗死V4-V6导联; 高侧壁心肌梗死I、aVL导联; 下壁心肌梗死、aVF导联; 后壁心肌梗死V7V9导联,而对应的Vl、V2导联出 现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称 ; 右室心梗V3R、V4R、V5R呈QS型,V4R导联ST段抬高 大于等于0.10mv。 心肌梗死的定位 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 前间隔梗死:V1V3出现坏死型Q波 V1 V2 V3 淘花/百度专用 62 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 前侧壁梗死:V5V6、出现坏死型Q波
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