心衰指南的精要北京人民大学医院吴彦2010-PPT文档.ppt
《心衰指南的精要北京人民大学医院吴彦2010-PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心衰指南的精要北京人民大学医院吴彦2010-PPT文档.ppt(30页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、一、什么是心力衰竭?,心力衰竭定义的改进: 强调了心力衰竭三大症状并详细列出心力衰竭体征 客观检查增加了脑钠素 删除:“对心力衰竭治疗有疗效”,2008年ESC心力衰竭定义 (侧重诊断),2006年美国HFSA对心力衰竭的定义 (强调病因和疾病的发展),2008年ESC建议使用新的心力衰竭分类: 增加短暂心力衰竭的概念,并指出: 急性心力衰竭(AHF)概念太笼统 AHF一般是指发作时间急而与病情严重程度无关 AHF应当区别于严重心力衰竭以及失代偿心力衰竭 80%心力衰竭住院属于慢性心力衰竭失代偿状态,2008年ESC对急性心力衰竭的定义,急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的 急性心力衰竭患者常常
2、发展为慢性心力衰竭 慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿,诊断此类心力衰竭还要除外限制性心肌和心包疾病 “尽管诊断分为收缩性心力衰竭以及HFPEF(大约占心力衰竭患者的一半),但是大多数患者同时具有收缩功能不全和舒张功能不全”,2008年ESC建议HFPEF代替DHF 但是诊断标准等同于2005年ESC的DHF,Normal,Systolic Heart Failure,Diastolic Heart Failure,Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005,急性心力衰竭的病因,高血压AHF,CHF急性失代偿,ACS伴HF,肺水肿,心源性休克,右心衰,AC
3、C/AHA分级 -强调早期、全面干预心血管事件,二、如何诊断心力衰竭?,“心血管病学的基础是及早发现心力衰竭”,急性心力衰竭的诊断流程,症状体征,心电图异常 血气分析异常 胸片肺淤血 脑钠素升高 已知心脏病或慢性心衰,超声超声心动图检查,确诊心力衰竭,分型、分级并寻找病因,考虑肺部疾病,确定治疗方针,否,正常,是,异常,有心力衰竭症状而未经治疗患者测定脑钠素有助于诊断,HF-PEF诊断步骤(ESC共识,2007),HF的症状或体征,LVEF 50% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) 97 ml / m,左心室舒张、充盈、舒张期扩胀和硬度异常,肺动脉楔压12 mmHg 或 左心室舒张
4、末压16 mmHg,组织多普勒,NT proBNP 220 pg/ml BNP 200 pg/ml,E/E 15,15 E/E 8,超声血流多普勒 : . E/A DT . 肺静脉血流 . 左房扩大 . 左心室肥厚 . 房颤,NT proBNP 220 pg/ml or BNP 200 pg/ml,HFNEF,组织多普勒 E / E 8,From Paulus. Eur Heart J. 2007,三、如何治疗心力衰竭?,急性心力衰竭的治疗流程,即刻对症治疗,患者焦虑或疼痛,肺水肿,动脉氧饱和度95%,正常心率和心律,镇静、止痛,利尿剂/血管扩张剂药物,增加FiO2 考虑CPAP、NIPPV
5、机械通气,起搏 抗心律失常 电复律,是,是,是,否,正性肌力药物:洋地黄、多巴酚丁胺、米力农,慢性心力衰竭的治疗目的,1.改善预后:降低死亡率 2.降低病残率:缓解症状和体征 改善生活质量 消除水肿和体液潴留 增加运动耐力 减少乏力和呼吸困难 降低住院率 姑息治疗 3.预防:心肌损害的发生、发展 心肌重构 症状和体液潴留复发 再住院,ACE抑制剂仍然是治疗慢性心力衰竭的基石 改善左室功能、改善症状、降低心力衰竭住院率和死亡率 住院患者应当在出院前开始药物 适应症: 所有LVEF40%,不论是否有症状 用药前以及用药后1-2周查肾功能和电解质 加量时间:2-4周,住院时可以加速 ACEI减半量:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心衰 指南 精要 北京 人民大学 医院 2010 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1910227.html