分娩期并发症护理-文档资料.ppt
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1、第一节:胎膜早破 第二节:产后出血 第三节:子宫破裂 第四节:羊水栓塞,重点提示,胎膜早破的病因、护理。 产后出血的概念、病因、护理。 子宫破裂的病因、临床表现。 羊水栓塞的病因。,第一节胎膜早破,定义:在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破。 病因 宫颈内口松弛 妊娠后期性交 下生殖道感染 多脂妊娠、羊水过多 头盆不称 胎膜发育不良,临床表现,1. 症状: 孕妇突感有较多液体自阴道流出 2体征:肛诊时,触不到羊膜囊 3辅助检查 (1)阴道液酸碱度检查:pH值65。 (2)阴道液涂片检查:有羊齿状结晶。 (3)羊膜镜检查:,对母儿的影响,1对孕产妇影响:感染 2对胎儿影响:诱发早产、胎儿宫内窘迫,处理
2、原则,住院待产,卧床休息。 妊娠28周以下者:需尽快终止妊娠; 妊娠2832周者:保胎 妊娠3335周者:等待自然分娩 给予抗生素及糖皮质激素,护理评估,案例 26 岁,G1P0孕37 周,破水4 小时来急诊室,检查:血压14 / 10kPa ( 110 / 75mmHg ) ,儿头高浮,胎心100 次分。,入院评估顺序?,听胎心 了解诱发胎膜早破 行肛诊检查 阴道液酸碱度检查 阴道液涂片检查,护理诊断,有感染的危险:与胎膜破裂后,下生殖道内病原体上行感染有关 有受伤的危险:与脐带脱垂和胎儿吸人感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关 恐惧:与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、
3、新生儿有关,护理目标,1孕妇无感染发生。 2胎儿无并发症发生。 3孕妇能够认识胎膜早破的预后,对治疗和护理感到满意。,护理措施,1绝对卧床休息 2观察:羊水性状、胎心率、体温 3外阴护理: 4遵医嘱用药: 破膜12小时以上-抗生素。 促进胎肺成熟-地塞米松10mg,静脉滴注,每日1次,共2次。 5掌握终止妊娠指征: 孕期达35周以上自然分娩 羊水明显减少-妊娠月份35周,可采用经腹羊膜腔输液,以缓解胎儿宫内窘迫及脐带受压。 6心理护理 7健康教育,胎膜早破,胎膜早破,胎膜早破,第二节 产后出血,定义:胎儿娩出后24小时内,阴道出血量超过500ml。 产后出血时间 胎儿娩出后至胎盘娩出前 胎盘娩
4、出至产后2小时 产后2小时至24小时,病例一: 32岁,产前检查10次均无异常,BP100/60mmHg左右。于孕41周时临产入院, 3:10分自然分娩,总产程6时50分。新生儿3400g,Apgar评分9分,胎盘自行剥离后排出,产后用小酒杯放在会阴处收集失血 4:30分发现面色苍白,BP70/50mmHg,当时估计失血量250ml,报告上级医生作阴道检查,发现宫颈撕裂,裂口长2cm,预缝合,术中失血100ml,缝合后出血不止,输血400ml血压未上升 6:10分死亡,估计失血1100ml,输血1400ml。,病例二: 29岁,孕3产1,一女孩4岁健存,因发现少量阴道流血于823上午入院,血压
5、130/90mmHg,水肿,用硫酸镁治疗。 8月24日 6:00开始宫缩;8:00宫缩弱,宫口开大3cm,高位1; 8:30人工破膜,羊水50ml,色清;9:20宫缩弱,用催产素加强宫缩2.5u/500ml Ivgtt; 10:05胸闷,口唇麻木,烦躁不安,给安定10mgIV胎心92/分; 10:15宫缩强直,停滴催产素; 10:20胎心消失;11:20低位产钳助产一死女婴3500g,出血多,人工剥离胎盘; 12:15血压112/90心率120/分,出血多,血凝试验试管法30分钟不凝;14:50估计出血1700ml,输库血800ml; 16:00死亡,一、原因:,1.子宫收缩乏力:是产后出血的
6、主要原因。 常见:产妇精神过度紧张;产时体力耗竭;产程延长,过多使用镇静剂;子宫过度膨胀。 2.软产道裂伤: 3.胎盘因素:胎盘剥离不全、滞留、嵌顿、植入。 4.凝血功能障碍: 1)孕妇本身有出血性疾病。 2)产科原因引起的凝血功能障碍。,二、临床表现:,(1)宫缩乏力:胎盘剥离延缓,剥离后子宫出血不止。 产妇出现休克表现面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉搏细弱及血压下降。,(2)软产道损伤:胎儿娩出后,阴道流出鲜红色血液。 会阴裂伤的分度: 度会阴裂伤: 度会阴裂伤: 度会阴裂伤: (3)胎盘因素:胎盘未能娩出而出血较多。 (4)凝血功能障碍:孕前或妊娠期已有全身性出血倾向。出血不凝,不易止血
7、。,会阴裂伤的分度,三、处理原则:,止血 、补充血容量纠正失血性休克,防治感染。,四、护理评估:,案例: 胎儿娩出后5 分钟,产妇开始出现较多量活动性阴道出血,暗红色有血块。 26 岁,G3P0 孕41 周,因臀位行臀牵引术,胎儿娩出后阴道流出大量鲜红色血液。 26 岁,G1P0 孕29 周,胎动胎心消失一周入院,经人工破膜及催产素点滴娩出一死婴,即开始不断的阴道出血,经人工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍无效果,出血不止,无凝血块,产后出血的评估,孕产史: 健康史: 此次产后状况:是否有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘残留、DIC。,评估产后出血量:,a.容积法: b.面积法:血染两层纱布出血量评估 10
8、cm10cm 10ml C.称重法:(血液比重为1.05g=1ml),休克、出血量与临床症状评估,辅助检查,血型 血常规 出、凝血时间 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定,五、可能的护理诊断:,有组织灌注量改变的危险:与阴道大量出血,不能及时补充,体内灌注血量减少有关 有感染的危险:与失血过多,抵抗力低下,反复检查、操作有关 疲乏:与失血性贫血、产后体质衰弱有关 恐惧;与阴道大出血,有死亡逼近的压迫感有关,六、护理目标,1产妇不出现失血性休克的临床表现。 2产妇不出现感染症状。 3产妇主诉疲劳感觉减轻。 4产妇主诉心理及生理上的舒适感增加。,七、护理措施,(一)预防产后出血 产前预防 高危预防 产时
9、、产后预防,(二)对因治疗: 1)宫缩乏力性出血按摩子宫;注射催产素。纱布条填塞子宫腔、结扎盆腔血管止血、髂内动脉栓塞术、切除子宫 。 2)软产道裂伤及时修补术。 3)胎盘因素手剥胎盘、刮宫 4)凝血功能障碍抗凝治疗。,产后出血,宫腔内填塞纱布条,双手按摩子宫,腹壁按摩子宫,宫颈裂伤缝合法,会阴II度裂伤修补,会阴III度裂伤修补,宫颈裂伤修补,会阴血肿,阴道壁血肿,(三)心理护理 (四)生活护理 (五)症状观察 (六)卫生宣教,八、护理评价,1.产妇没有出现失血性休克的临床表现,无面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细数及血压下降。 2.产妇没有感染,体温正常、白细胞数正常、恶露正常、伤口无脓性
10、分泌物。 3.产妇疲劳感减轻,生活能够自理,血色素恢复正常。 4.产妇生理、心理上的舒适感加强,亲子互动增加。,产后宫缩乏力性出血时的临床表现,正确的是: A胎儿娩出后即见血液不断流出 B血色暗红无凝块 C宫缩时出血量增多 D胎盘未剥离前即出血不止,多伴有第三产程延长 E宫体软,轮廓不清,产后宫缩乏力性出血时的临床表现,正确的是: A胎儿娩出后即见血液不断流出 B血色暗红无凝块 C宫缩时出血量增多 D胎盘未剥离前即出血不止,多伴有第三产程延长 E宫体软,轮廓不清,初产妇,因第二产程延长,胎吸分娩,胎儿体重4000g,胎儿娩出后阴道持续出血,色鲜红,有凝血块。 此时阴道出血原因,最有可能的是:
11、A产后宫缩乏力 B软产道裂伤 C胎盘剥离不全 D凝血功能障碍 E子宫破裂,初产妇,因第二产程延长,胎吸分娩,胎儿体重4000g,胎儿娩出后阴道持续出血,色鲜红,有凝血块。 此时阴道出血原因,最有可能的是: A产后宫缩乏力 B软产道裂伤 C胎盘剥离不全 D凝血功能障碍 E子宫破裂,最适宜的处理是: A注射麦角新碱 B注射催产素 C配血,输血 D开放静脉,手取胎盘,检查软产道 E仔细检查,宫颈,阴道,有裂伤立即缝合,最适宜的处理是: A注射麦角新碱 B注射催产素 C配血,输血 D开放静脉,手取胎盘,检查软产道 E仔细检查,宫颈,阴道,有裂伤立即缝合,第三节 子宫破裂,定义:子宫体部或子宫下段于妊娠
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