2016特殊人群用药-PPT课件.ppt
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1、药物指能影响机体生理、生化和病理过程,用以预防、诊断、治疗疾病和计划生育的化学物质药物。是防治疾病的重要武器,但同一药物以同一剂量给予不同的人群时,其产生的结果有时是完全不一样的,这就是所谓的个体差异。特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者等患者,这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄,同时也影响药物的效应和不良反应。,小儿的合理用药,背景资料,每年全球有上千万五岁以下的儿童死亡,其中三分之二死于用药不当,我国儿童用药不良反应发生率平均达到12.9%,其中新生儿高达24.4%,越是年幼的儿童不良反应率越发严重,对社会和家庭都是一种
2、不幸。所以儿童用药必须非常谨慎,认真阅读说明书。,一.小儿发育不同阶段 的用药特点 1. 新生儿. (28d) 婴幼儿.(1-3岁) 儿童期.(3-12岁),小儿发育 三个阶段,2.新生儿用药特点 (1)药物的吸收 A.局部用药:皮肤角化层薄 硼酸、水杨酸等可引起中毒。硼酸中毒的症状:开始为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻,呕吐物及粪便常带血液,或呈蓝绿色;随即出现大片红色皮疹 B.口服用药:胃酸分泌少,排空时间长 C.注射给药:不采用皮下或肌内注射,新生儿静脉给药时应注意,按规定速度给药; 有些药物渗出可引起组织坏死; 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎,应变换注射部位; 避免用高浓度
3、溶液。,(2)药物的分布 A.体液比重大,足月儿为75%80%,极低出生体重儿高达85%87%。水溶性药物排出慢。-卡那霉素 B.血浆蛋白结合力低、游离比重多 -苯巴比妥、磺胺类 吲哚美辛 水杨酸盐 C. 组织脂肪含量低足月儿的脂肪量仅占体重的12%15%,早产儿仅占体重的1%3%,因此脂溶性药物(如地高辛)的组织分布和结合不足,血中游离药物浓度相对较高。 D.血脑屏障发育不完善 E.药物清除率低,代谢转化酶活 性不足,(3)药物的代谢 酶系统不成熟,药物代谢缓慢、半衰期长 A.新生儿灰婴综合征 B.溶血(磺胺类) C.新生儿高胆红素血症 (4)药物的排泄 肾脏有效循环血量与肾小球过滤率 较成
4、人低30%-40%。 半衰期延长青霉素 新生儿肝、肾功能的不完善,决定了新生儿和早产儿易发生药物及其代谢产物的蓄积中毒。 一般都是建议12小时给药一次。,氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶, 导致血中游离的氯霉素增多,出现灰婴综合症。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶,新生儿出现溶血。 磺胺类还可导致新生儿核黄疸。 氨基糖苷类:损伤听神经。 早产儿尤其禁用:酚酞(腹泻、消化道反应),新生儿禁用的药物,2.婴幼儿用药特点 口服给药时以糖浆剂为宜;油类药应注意,绝不能给睡熟、哭闹或挣扎的婴儿喂药,以免引起油脂吸人性肺炎;混悬剂在使用前应充分摇匀。由于婴儿吞咽能力差,且大多数不肯配合家长自
5、愿服药,在必要时或对垂危患儿采用注射方法,但肌肉注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收,故常用静脉注射和静脉点滴。服用肠溶片或控释片,缓释片时,不能压碎,否则其疗效下降,造成刺激,引起恶心、呕吐。 婴幼儿期神经系统发育未成熟。,患病后常有烦躁不安、高热、惊厥,可适当加用镇静剂。例如水合氯醛,对镇静剂的用量,年龄愈小,耐受力愈大,剂量可相对偏大。但是,婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制,不宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂,但都有兴奋神经系统的作用,使用时也应谨慎。,3.儿童期用药特点 (1)正处在生长发展阶段,新陈代谢旺盛,对一般药物排泄快 (2)注意预防水、电解质平衡紊乱 (3)激素药
6、物应慎用 -骨骼闭合早影响发育 (4)骨和牙齿发育易受药物影响 -四环素、喹诺酮类,儿童期禁用药物,(1)四环素类:8岁以下禁用四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄. (2)氟喹诺酮类:18岁以下禁用影响生长发育。此外还有注意光敏反应。 (3)吲哚美辛:14岁以下禁用 (4)氨基糖苷类:6岁以下禁用 耳毒性肾毒性.,我国儿童用药的三种现状,现状一:没药吃 据统计在常用的1053种药中,大概只有56%药剂适合儿童和成人共用,而儿童专用药少之又少,特别是小于2岁的婴幼儿专用药。不仅药物种类少,剂型也远远不能满足儿童的需要。既然某些儿童药没有,医生也只能酌情使用能共用的成人药替代。用成人药治疗儿
7、童病,多少还是有风险的。 现状二:吃错药 儿童,尤其是新生儿,对于药品极为敏感。但是大部分的药品说明书上标注不清,儿童酌情、遵医嘱、哪些儿童禁用、新生儿能不能用,这些问题经常让家长和医生不知道该怎么“酌情处理”。 现状三:误服药儿 童中毒每天都会发生,大部分发生在家里,其中60%是药物中毒,主要是儿童误服药造成的。儿童的天性就是好奇一切事物,尤其是3岁以下的婴幼儿,习惯用嘴来探索世界。经常发生儿童误食父母的药物,造成不可挽回的伤害。,当前儿童用药中常见的一些问题,1 抗菌药物使用不合理. 2 解热镇痛药滥用. 3 把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药. 4 长期大量输注葡萄糖注射液葡萄糖注射
8、液有营养、解毒、强心、利尿作用。 5 给孩子用成人药 6 把喉片或者消食片之类的当糖果吃,二.小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量,注意间隔时间。切不可给药次数过多、过频,儿童剂量的换算,根据儿童体重计算 小儿剂量=成人剂量小儿体重/70kg 小儿体重计算公式:出生-6月,体重(kg)=3+月龄0.6; 7-12月,体重(kg)=3+月龄0.5; 2-12岁,体重(kg)=年龄2+8。 按体重比例折算方法,可适用于从新生儿至成人。但方法也较粗糙,仅适用于一般药物的计算。计算结果对幼儿往往偏小,应用时亦宜结合具体情况适当调整。 根据体表面积计算 1、计算体表面积 体重30kg:体重每增加5kg,面
9、积增加0.1m2 2、计算剂量 儿童剂量=成人剂量儿童体表面积1.73m2,小儿年龄相当于成人用量的比例 出生1月 1/181/14 1月6月 1/141/7 6月1岁 1/71/5 1岁2岁 1/51/4 2岁4岁 1/41/3 4岁6岁 1/32/5 6岁9岁 2/51/2 9岁14岁 1/22/3,2.根据小儿特点,选好给药途径 口服给药较为安全,宜用糖浆剂。 新生儿一般不采用皮下或肌肉注射 静脉给药不宜过快 局部给药不宜过多,时间不宜过长。 3熟悉小儿特点,不滥用药物 了解小儿不同发育时期解剖生理特点、药物特殊反应,掌握用药指征,合理用药。尤其要注意在农村及基层医疗单位滥用抗生素、维生
10、素、解热镇痛药和丙种球蛋白的现象。,第二节 老年人用药,一.老年人疾病 发生在各年龄组的疾病(感冒、胃炎) 中年起病,延续到老年的疾病(慢支、慢肾炎) 老年期易患的疾病(冠心病、三高) 老年期起病,为老年人特有的疾病(老年痴呆 极少数老人也可患儿童常见传染病(麻疹),1. 分类,衰老的特征(老年人的形态与功能的表现),疾病特点,起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起,并发症多(肺炎),二.老年人的药动学特点 1.吸收:胃酸分泌减少,肠吸收面积缩小 维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少(主动转运)。 2.分布:药物分布容积减小,血浆蛋白降低 地高辛、地
11、西泮分布降低 3.代谢:肝药酶合成减少,药物半衰期延长 4.排泄:肾功能减退,药物容易蓄积中毒,三.老年人的药效学特点(三高一低) 1.对中枢神经系统药物的敏感性增高 2.对抗凝血药的敏感性增高 3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 4.对受体激动药或拮抗药的敏感性降低,易发生并发症:老年患者随着病情变化,容易发生并发症。主要有:肺炎:肺炎在老年人的死亡原因中占35%,故有“终末肺炎”之称;失水和电解质失调;血栓和栓塞症;多脏器衰竭,一旦受到感染或严重疾病,可顺次发生心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器的衰竭;出血倾向、褥疮等。,四.老年人常用药物的不良反应,镇静催眠药-抑郁症 解热镇痛药-胃出血
12、 普萘洛尔-心动过缓、诱发哮喘 硝酸甘油-头晕、心跳加速 糖皮质激素-诱发水肿、消化道溃疡出血 多潘立酮-能加重心律紊乱.,老年人用药注意事项,1选用尽可能少的药物:明确诊断后,根据患者体重、健康状况,用药史以及肝、肾功能等实际情况,以缓解症状,减轻痛苦或纠正病理过程为目的,选择不良反应少或轻的药物。若需联用药物,则不宜超过3-4种,否则极有可能导致不良反应的发生或加剧。镇静药、血管扩张药、降压药、利尿药、抗抑郁药均可加重体位性低血压,合用则可引起低血压。,2 给予最低有效剂量:老年人用药应以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大,以求找到最合适的剂量,一般采用成年人的1/2-1/3或3/
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