2018年ICU医院感染控制与监测-文档资料.ppt
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1、教学内容,医院获得性感染概述 国内外医院获得性感染的现状 医院获得性感染的护理对策 安全输液,教学目标,了解医院获得感染的现状 掌握医院获得感染的护理对策 熟悉安全输液流程,医院感染(Hospital acquired Infection),医院感染是指住院病人在医院获得的感染,包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染;医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 常见的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等,医院感染传播途径,空气传播 接触传播 共同媒介物传播 生物媒介传播,医院获得性感染 发生率,医院获得性感染的发生率为530% 危重病患者医院感染的发生率约为18
2、50% 较普通患者高318倍以上 ICU床位 = 医院总床位数的5% 医院获得性感染 = 25%,Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6. Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553
3、-60. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9.,国内外医院获得性感染的现状,医院获得性感染 CDC报告,美国约有5%的患者发生医院获得性感染 相当于每年200万人罹患 医疗费用增加45亿美元 延长住院日8,676,000天 增加患者病死率 直接导致19000名患者死亡 间接引起58000名患者死亡 在美国人口死亡原因中排列第11位,Haley RW, Culver DH, Morgan WM, et al. The efficacy of inf
4、ection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205. Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS (eds). Hospital Infections Third
5、 Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 577-96.,ICU医院获得性感染的组成,感染部位 ICU各种感染比例(%) 呼吸道 58.01 血行性 18.26 分泌物 13.59 泌尿系 5.68 其 他 4.46,多重耐药菌(multiple resistant bacteria),鲍曼不动杆菌(A. baumanii) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 铜绿假单胞菌(p.aeruginosa),医院感染控
6、制的措施,手部清洁 无菌操作,减少或缩短侵入性装置 控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生素 改进抗生素应用 建立细菌耐药监测系统,WHO关于手卫生(洗手或手消毒)的六个指征,1. 接触病人前后 2. 摘除手套后 3. 进行侵入性操作前 4. 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5. 从病人脏的身体部位到干净的部位 6. 直接接触接近病人的物品(包括医疗器械)后,影响洗手依从性的原因,皮肤刺激 缺乏相关设施 影响医务人员与患者的关系 优先满足患者需求 佩带手套 遗忘 时间紧迫 工作负担较重,人员短缺 缺乏科学资料显示支持 洗手池位置不佳 洗手池数量不足 认为经患者获得感染的危险性
7、较低 相信使用手套后无需进行手部清洁 忽视操作指南或对此持不同意见,手套与洗手,使用手套可以使得手部污染降低71% 手套并不能达到完全的隔离效果 4%-100%的手套上培养出致病菌 摘除手套后手部菌落计数可高达5 x 104 在接触不同患者之间 必须更换手套 使用消手液进行手部消毒,Doebbeling BN, Pfaller MA, Houston AK, et al. Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove. Ann Intern Med 1988; 109: 394-8.,洗手所需时间:一名护士在8小时内,使
8、用皂液和水洗手:56分钟 根据每小时洗手7次(每次60秒)计算 含乙醇的洗手液:18分钟 根据每小时洗手7次(每次20秒)计算,Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208., 含乙醇的洗手液减少手部消毒所需时间 ,医院获得性感染护理对策,呼吸机相关性肺炎的护理对策 导管相关感染的护理对策,呼吸机相关性肺炎护理对策,病房的人员管理 病室环境和物品的管理 医务人员的手消毒 鼻胃管的护理 加强口腔护理 呼吸机管路及吸氧相关器具的管理 呼吸道的管理 加强营养,提高机体抵抗力 控制和预防肺部感染 心理护理,呼吸机
9、相关性肺炎鼻胃管的护理,肠内营养时机的选择 体位 胃内容物的观察 鼻饲的注意事项,参考文献:曹林英.鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨.护士进修杂志,2002,17(3):218.,呼吸机相关性肺炎口腔护理,正常人上呼吸道正常菌群维持相互平衡状态,而下呼吸道是无菌的 口咽部菌群常发生改变,最突出的是革兰氏阴性杆菌定植比例明显增加,与病情严重程度及住院时间呈正比 口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源 0.01l口腔分泌物含有106-108个细菌,参考文献:苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民出版社,1996:345.,呼吸机相关性肺炎呼吸机管路方面的管理,呼吸机管路的消毒及监测 呼吸机管路的
10、更换 冷凝水的处理,参考文献:程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂志,2002,37(7):536-538.,呼吸机相关性肺炎呼吸道的管理,吸入气体的加温、加湿管理 肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 呼吸道分泌物的清除 吸痰的管理 2005年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响,起不到稀释痰液的作用,反而容易引发呼吸机相关性肺炎(VAP) 气囊的管理 目前认为气囊不必常规放气,因为放气后1小时内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复。只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时最好两人操作,边放边吸渗漏的分泌物,参考文献:王宝华.全麻气管插管后与下呼吸道感
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