十二指肠溃疡1-PPT文档.ppt
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1、教学目标: 了解胃十二指肠溃疡和胃癌的病因、病理。 熟悉胃十二指肠溃疡的并发症与处理原则; 胃癌的临床表现、辅助检查与处理原则。 掌握胃十二指肠疾病病人的护理。,课前思考题: 思考题:消化道穿孔病人应采取何 种体位? 为什么?,教学重点及难点: 重点:胃癌的临床表现、处理原 则与常见并发症,胃十二指肠疾病病人的护理。 难点:胃手术后并发症的观察。,胃 癌,胃的解剖结构,病因:1 饮食生活因素和地域环境 2 HP感染 3 遗传因素 4 癌前病变和癌前状态 病理学分型 1 乳头状腺癌 2 管状腺癌 3 低分化腺癌 4 黏液腺癌 5 印戎细胞癌,临床病理分型: T:T1 T2 T3 T4 N:N0
2、N1 N2 N3 M:M0 M1,简要病例: 患者:刘福成、 男性、54岁 主诉:上腹饱胀、隐痛2年余 现病史:患者2年前无明显诱因出现上腹饱胀、隐痛,进食后明显,疼痛呈阵发性隐痛、与体位无明显关系,无转移、放射至他处,偶有餐后恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹胀腹痛减轻,一直按慢性胃炎处理,症状未见好转,一周前我院胃镜提示胃窦癌而入院,完善术前检查后在气管内麻下行远端胃切除、胃癌根治术。,临床表现,症状:上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退 体征:左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、 腹部包块、直肠前凹扪及肿块。,辅助检查 内镜 影像学检查:CT、B超、钡餐 实验室检查:大便,处理原则: 早期发现
3、、早期诊断、早期治疗 首选手术治疗、辅以化疗或放疗,护理措施: 缓解病人的焦虑与恐惧 改变病人的营养状况 1)术前营养支持 2)术后营养支持的护理 A 肠外营养支持 B 早期肠内营养支持 3)饮食护理,采取有效措施,促进舒适感 A 体位 B 保持有效胃肠减压 C 镇痛 D 休息 4 并发症的观察、预防和护理,胃十二指肠溃疡,十二指肠的解剖 位于幽门和十二指肠悬韧带之间 长约25CM,呈C形环绕胰腺头部 分四部分:球部、降部、水平部、升部,特点:1. 发病率高 约10%的人群一生中曾患 过这种病。 2. 主要发生在男性青壮年。 3. 内科治疗多数有效,但停药后易复发。 4. 10%左右患者需外科
4、治疗,概况,胃十二指肠溃疡是一种常见病,处理原则 消除病因、解除症状、 避免复发和并发症 非手术治疗 手术治疗,溃疡病的严重并发症: 急性穿孔(占36%) 急性大出血(占12%) 瘢痕性幽门梗阻(占21%) 胃溃疡恶变(占5%),溃疡病手术适应证,两大类,顽固性溃疡 病史长,症状重。 治疗效果差。 溃疡深、大。,内科治疗无效或效果不满意,胃溃疡比十二指肠溃疡手术适应证放宽: 胃的良、恶性溃疡鉴别较困难。 胃溃疡内科治疗效果差、易复发,而 手术治疗效果较好,复发少。 胃溃疡年龄多较大,体质差,发生并 发症危险性大。 胃溃疡可恶变。,溃疡病急性穿孔: 特征 1. 穿孔部位 2溃疡病史:占80%-9
5、0%,穿孔前 症状多加重。 3腹痛:突然、剧烈、持续、波及 全腹。,溃疡病三种严重并发症:,4休克:约占10%。 5腹膜炎体征,肠鸣音或消失。 6气腹:约75%肝浊音界缩小或消失, 80% 膈下半月形游离气体影。 7移动性浊音:积液500毫升时。,非手术疗法: 1病史短,空腹穿孔,症状轻, 一般情况好,无明显并发症。 2穿孔24h,腹膜炎已局限,无 休克。,治疗, 禁食。 补液。 胃肠减压。 抗菌素。 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 中药、针灸。 注意:非手术治疗6-8h病情无好转则改行手术。,措施,1. 单纯穿孔缝合术: (包括腹腔镜下穿孔缝合术),简单、 危险性少,但部分要再次手术。 2.
6、 彻底手术: 胃大部分切除术。 穿孔缝合+迷走神经切断术。 注意:穿孔修补后,要继续给溃疡病药物治疗。,手术方法,1穿孔时间在12h内,腹腔污染不严重。 2全身状况好,能耐受胃大切者。 3穿孔前已有外科手术适应症者。 4技术上无困难。,胃大部分切除术指征:,护 理 )缓解疼痛 A 禁饮食、持续胃肠减压 B 体位 C 应用抗身生素,2)维持体液平衡 A 观察病情变化 B 静脉输液 3)预防腹腔内残余脓肿 A 体位 B 抗菌、控制感染 C 保持引流通畅,溃疡病急性大出血 明确二个问题: 1什么是大出血? 2. 手术指征和时机?,1. 溃疡大出血: 明显消化道出血症状:呕血、便血。 Hb(90g/L
7、以下)。 红细胞比积降至0.28以下。 出现休克前期或很快陷入休克状态。 溃疡大出血占上消化道大出血约 50%60%, 位置多在胃小弯或十二 指肠后壁。,鉴别诊断:(部位、原因) 食管静脉曲张。 胃癌出血。 应激性溃疡。 胆道出血。 急诊胃镜检查鉴别 血管造影,1非手术治疗: 迅速补充血容量:输入液体中晶体: 胶体 = 3:1。 保持血细胞比容不低于30%。 给氧,镇静剂。 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 生长抑素:奥曲肽(octreotide)0.1mg 肌注 q8h. 急诊胃镜明确诊断和局部止血。,治 疗:,2手术指征和时机: A猛烈出血:短期内休克。 B持续出血:6-8 h输600-90
8、0ml血不稳定。 C反复出血:治疗期间大出血。 D年龄60岁或伴有A硬化者。 E根据过去史和合并症。 F急诊胃镜检查判断。,最好在出血48h内手术,死亡率低。 手术方式: 1.包括溃疡在内的胃大部分切除术。 2.缝扎止血并结扎出血的胃周血管主 干或加胃迷走N切断术。,时机:,护理 缓解焦虑与恐惧,维持体液平衡 1)体位 2)补充血容量 3)遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃 4)观察病情变化 5)饮食,瘢痕性幽门梗阻: 1定义: 幽门附近的溃疡在愈合过程中所形成的瘢痕 发生收缩,引起幽门梗阻。 2. 临床特征: 呕吐特点:时间、量、呕吐物性质。 上腹隆起,有时见胃蠕动波,空腹胃内 闻震水音。
9、梗阻严重者营养不良,消瘦,出现水、 电解质紊乱(低CL-、低K+)。,3诊断可疑判断: A空腹胃液100毫升,则表示有胃潴留, 胃液混有宿食,则更表示有梗阻。 BX线钡餐检查:胃高度扩大,张力减低。 正常情况下胃内钡剂4h应排空,如6h尚 有1/4钡剂存留,提示有胃潴留。如24h 后仍有钡剂存留,则证明有机械性幽门 梗阻。,4鉴别诊断: 活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿, 间歇性,无宿食。 胃癌所致幽门梗阻:X线钡剂及 胃镜鉴别。 十二指肠球部以下梗阻:呕吐多 含有胆汁,X线钡餐可鉴别。,5治疗: 手术是绝对适应症。目的是解除梗阻, 达到: A改善营养,纠正水电解质紊乱。 B治疗溃疡病。,1胃酸高
10、的年青者作胃大部分切除术, 或迷走N切断术加胃窦切除术。 2. 胃酸低、全身情况差的老年人可仅 做胃空肠吻合解除梗阻或加迷走N干 切断术。,手术方法:,护理: 维持体液平衡 1)静脉输液 2)密切观察和记录出入水量 提供营养支持 其他,1.全身: A. 纠正贫血、改善营养,纠正低蛋白血症。 B. 纠正水电解质紊乱(低CL-、低K+)。 2.局部: 洗胃减轻胃潴留及胃壁水肿。 A. 严重梗阻:抽空胃液,温盐水洗胃。 B. 不完全梗阻:每晚洗 胃一次,高热量流质。 经过3-5天准备后再手术。,术前准备:,1溃疡病常用的手术方法 分为两大类: 胃大切除术:Billroth 式 Billroth 式
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