最新2第二章代谢失调病人的护理-文档资料.ppt
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1、学习目标,1.简述体液的含量、分布和水、电解质、酸碱平衡及调节 2.描述等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估和护理措施 3.说出高渗性脱水、低渗性脱水、代谢性碱中毒病人的护理要点 4.简述高钾血症,呼吸性酸、碱中毒病人的护理要点,第一节 水钠平衡失调病人的护理,体液的含量与分布,细胞内液 (40%) 体液总量 (60%) 组织间液(15%) 细胞外液 (20%) 血浆 (5%),体液平衡,水的平衡(出入量2000-2500ml/日) 水的入量 饮水 1000-1500ml 食物 700ml 内生水 300ml 水的出量 尿 1000-1500ml 无形失水 850ml 大便 150
2、ml,电解质平衡 钠:为细胞外液的主要阳离子 正常值 135145mmol/L 日需量 59克 钾:为细胞内液的主要阳离子 正常值 3.55.5mmol/L 日需量 23克,体液失衡,1.容量失调:体液量呈等渗性改变,仅引起细胞外液量的改变 2.浓度失调:由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变 3.成份失调:细胞外液中的离子成分改变,但不影响渗透压,等渗性缺水(isotonic dehydration) 外科最常见,水、钠成比例丧失,血清钠和细胞外液渗透压在正常范围,血清钠135150mmol/L 病理生理变化为细胞外液减少为主 致病因素 消化液的急性丧失:如急性胃肠炎等 体液(组织间液)急性
3、丧失:如大面积烧伤急性期,护理评估,等渗性缺水(isotonic dehydration) 身体状况 缺水症状体征:口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿,但不口渴 缺钠症状:厌食、恶心呕吐、乏力等 辅助检查:血钠浓度正常,高渗性缺水(hypertonic dehydration),又称原发性缺水,水、钠同时缺失,但失水失钠,血清钠150mmol/L,细胞外液呈高渗状态 病理生理:细胞内液减少为主 致病因素 摄入水分不足 水分丧失过多,高渗性缺水(hypertonic dehydration),身体状况 轻度:缺水量占体重24%,主诉口渴(最早出现) 中度: 46%,极度口渴,烦躁,皮肤弹性下
4、降、黏膜干燥等脱水征 重度: 6%,狂躁、谵妄、昏迷等症状 辅助检查:血钠浓度150mmol/L,低渗性缺水(hypotonic dehydration),又称继发性缺水,水钠同时丢失,但失水失钠,血清钠135mmol/L,细胞外液呈低渗状态 致病因素 消化液持续性丧失 大面积创面慢性渗液 利尿剂的使用 只补水不补钠,身体状况 轻度缺钠:135mmol/L,乏力,头晕,口渴不明显 中度缺钠:130mmol/L,除上述表现外,恶心呕吐,外周循环障碍 重度缺钠:120mmol/L,意识障碍进行性加重,抽搐痉挛、腱反射减弱,休克 辅助检查:血钠浓度 135mmol/L,低渗性缺水(hypotonic
5、 dehydration),护理问题,体液不足 与体液丢失过多或水、钠摄入不足有关 活动无耐力 与低血钠及循环血量不足致低血压有关 有受伤的危险 与直立性晕倒或意识障碍有关,护理措施,治疗护理:补液护理 定量(补多少) 定性(补什么) 生理需要量:5%GNS 5001000ml 已经丧失量:脱水性质 继续损失量:根据实际丢失成分配置 定时(怎么补) 先盐后糖;先快后慢;先晶后胶;液体交换;尿畅补钾,护理措施,病情观察 准确记录出入量 观察治疗反应 输液是否通畅 生命体征及精神状态 脱水征象 辅助检查,护理措施,生活护理 多饮水 体位适当 移去环境中危险品 健康教育 高温环境工作及时补含盐饮料,
6、第二节 钾平衡失调病人的护理,钾的生理功能,增加神经肌肉的兴奋性,血钾与神经肌肉的应激性呈正相关,因此低钾血症常致乏力、软瘫等 与心肌应激性有关,低钾常致早搏、室颤等心律失常,而高钾可引起房室传导阻滞、心室停搏等 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡,如酸中毒时细胞外H+浓度增高,大量H+进入细胞内,同时细胞内的K与之交换而外逸;同时,因酸中毒,肾脏的H+-Na交换加强而K+-Na+交换减弱,肾排K+减少,所以酸中毒常伴高血钾 其他:参与细胞的代谢,如细胞合成糖原或蛋白质时,钾由细胞外进入细胞内;而糖原或蛋白质分解时,钾从细胞内逸出细胞外,低钾血症病人的护理,低钾血症(hypokalemia) 定义
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