垂体瘤手术入路ppt课件-PPT文档.pptx
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1、垂体的位置,垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内,借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰结节相连。,垂体的毗邻,顶为硬脑膜形成的鞍膈,鞍膈的前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经 垂体窝的底,仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻 垂体窝的前方为鞍结节,后方为鞍背 垂体窝两侧为海绵窦,垂体瘤,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性,垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。,房某某,垂体瘤,经额入路,入路的选择,经
2、颅手术入路主要有经额下、经额颞(翼点)和经颞下入路,其中以前两种入路最为常用。 经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式,使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。,经额入路,1889 - Horsley 20世纪70年代以前,为神经外科常规垂体瘤切除的术式 软组织:,颅骨外膜,腱膜下疏松结缔组织,帽状腱膜,浅筋膜,皮肤,沿眶上缘半弧形切开硬膜,翻向颅底,用缝线固定于骨膜上。用脑压板轻轻抬起额底,显露外侧裂; 切开蛛网膜放出脑脊液,待脑压下降后继续沿蝶骨嵴向内探查,可于前床突处见到同侧的视神经、颈内动脉。 撕开视交叉池,放出脑脊液,可显露鞍上视交叉区,经额入路,适用于晚期较大的垂体腺瘤且向
3、鞍上发展 有视功能障碍者,可在直视下切除肿瘤,为什么现代垂体瘤手术不常使用这种手术入路呢?,若肿瘤过多位于鞍内甚至侵入蝶窦时,单纯额部入路不能满意地显露肿瘤 创面过大,经蝶骨嵴(翼点)入路,1918 - Adison 软组织,骨膜,颞肌,颞筋膜,浅筋膜,皮肤,单侧额颞部发际内弧形切口骨瓣开颅,磨除蝶骨嵴及眶板外侧的骨质,经侧裂分离额颞叶间的蛛网膜,形成锥形的操作空间以达到鞍区。,翼点入路经典切口标记,可不用或仅用很小牵拉、抬起额叶和颞叶,便可显露颅前、中凹底,能充分解剖各基底池,利用鞍区四个解剖间隙充分显露鞍内、鞍旁、鞍前、鞍后、脚间窝内的病变结构,对鞍区周围重要结构和垂体柄、下丘脑、视神经、
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