最新动态心电图临床应用及注意事项-PPT文档.ppt
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1、1/22/2019,一、概述,动态心电图 Dynamic Electrocardiogram. DCG Holter Long-term ECG Recording,1/22/2019,动态心电图,1.全面了解一天中心电生物周期变化; 2.心律失常的定性及定量; 3.检测心肌缺血,筛选高危患者心肌梗死后可能发生的心脏事件; 4.评定药物疗效; 5.随访起搏器功能。,1/22/2019,二、熟悉、了解设备的工作原理,(1)心律失常的分析: A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群的分析,从而检测出基本心律和室性心律; B.根据R-R周期的提前百分比来确认室上性心律失常; C.根据R-R周期的
2、延迟的量来确认缓慢心律失常。,1/22/2019,分析方法,前瞻性分析在心率叠加扫描的过程中,计算机智能化的学习识别; 回顾性分析计算机首先进行智能化的分析,以同类型的模版分类,然后由人工进行校对性的分析; 以上二者共存。,1/22/2019,(2)ST段的分析,根据基础心律的基线、J点及J点后6080ms的ST段进行分析,计算机可提供ST段偏移的幅度、持续的时间、发作的频度等数据。,1/22/2019,(3)起搏器功能的评估,大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计的都不理想,对起搏脉冲的辨认也不尽人意,尤其对起搏器合并的心律失常几乎都无法辨认。,1/22/2019,三、动态心电图的导联系统
3、,胸前双极导联:目前较广泛使用的是三个通道,均为模拟导联,即MV5、MV1及MaVF。 胸前12导联:闪光卡应世,容量大,目前部分设备中已存在。 改良胸前12导联:用改良的Frank导联推算出12导,临床应用有明显的局限性。,1/22/2019,四、动态心电图的应用价值,(一)观测人体生物周期内的心电变化 正常窦性心律:60100bpm 西方人提出的标准:5090bpm 窦性心律变化范围:在剧烈活动中心率可达180bpm左右,甚至达200bpm;在安睡时可降至4050bpm左右,甚至达35bpm。夜间由于迷走神经张力过高,可出现P-P长间歇,青年人多见,但长间歇应小于2秒。,1/22/2019
4、,(二)捕捉心律失常,1.窦房结功能低下应具备以下几点: 1.24h总心率80000次; 2.最快窦性心率90次/分; 3.最慢窦性心率40次/分; 4.平均窦性心率4050次/分; 5.出现频发的窦性暂停、窦房阻滞; 6.如伴有房室传导阻滞或逸搏周期2s者提示双结病变; 7.慢-快综合征。,1/22/2019,2.室上性心律失常,正常人群中发生率较高,多数为偶发,并随年龄增加而增加,60岁以下者不应有阵发性房性心动过速。 正常人室上性早搏100次/24h或5次/h。,1/22/2019,软件在室上性心律失常检测中存在的不足,无法分辨P波,仅从R-R节律的提前量作统计,房早伴P-R间期延长及房
5、早未下传无法检出; 大多数软件提前百分比全程是一致的,不能随心率的变化而改变; 阵发性房颤都统计在房早或房速中; 伴有室内差异性传导的心搏几乎都统计在室性心律失常中。,1/22/2019,3.室性心律失常,在健康人群中发现室性心律失常的检出率约在50%左右。发作频度随年龄而增加;一般以单源室早为多,不应有多源室早、连发或室速。 正常人室性早搏100次/24h,或5次/h。 超过正常次数只能说明心脏电活动异常,是否属于病理性应综合临床资料分析。,1/22/2019,器质性心脏病发生率高,其中复杂形式的百分率亦高。 复杂形式的室早为: 多源、成对、短阵室速。,1/22/2019,不论有无心脏病,室
6、早的自然变化为上午10时至12时密度最高,下午逐渐降低,凌晨26时降至最低水平。如密度高达300次/小时的室早,变异性不显著。,1/22/2019,室性心律失常漏检的常见原因,室性心律的QRS主波方向与分析主通道的正常QRS主波方向一致; 室性心律的QRS与分析主通道的QRS形态相似; 室性心律的QRS波振幅较小; 解决方法:选择室性心律与正常QRS的形态差别显著的导联作为分析主通道。,1/22/2019,误检室性心律失常的原因,室上性心律失常伴室内差传; 间歇性束支传导阻滞; 间歇性预激综合征; 各种的伪差。 解决方法:提高阅读心电图的能力。,1/22/2019,(三)帮助临床有关症状学及发
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