2018年抗菌药物临床应用1-文档资料.ppt
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1、为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件”的精神,做到严格执行抗菌药物临床应用管理的各项规定,提高医务人员对抗菌药物的相关知识 的认识是必要的。,“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性应用的基本原则: 一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求:结合病情,病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。 鉴于此,抗菌药物和感染密切相关,要有细菌感染存在的依据,要明确细菌感染存在的病灶,这“两要”是保证临床合理
2、应用抗菌素的基础。,感染-何谓感染,病原体侵袭宿主机体表面或内部,并且再次寄居的现象为感染。可以伴或不伴有疾病发生;仅当病原体有致病力对人体造成明显损害时方引起感染性疾病。这是使用抗菌药物治疗的依据。 感染的实质是微生态平衡与微生态失调相互转化的表现形式。一旦此人体微生态失衡,可出现菌群失调和细菌易位引起内源性感染;也可因细菌易主引起外源性感染。 感染性疾病(infections diseases)因病原特征不同传染性也不同。其中传染性大者称为传染病(communicable disease),如:麻疹,白喉,霍乱等。机会致病菌尤其是多重耐药菌株(MRSA)也可以在医院中形成局限或暴发流行。,
3、感染的类型 病原体入侵人体、 微生态失衡启动感染过程当病原体致病力强、机体免疫功能低病原体定植人体生化病理改变感染性疾病发生(程度不同)。 感染的干预因素抗菌治疗,侵入操作,气候变化等,1、病原体被清除 通过非特异性免疫(如胃酸)病原体不能定植而被清除;特异性免疫 (杀灭及过路菌排出方式) 如:口服铜绿假单胞菌为例; 2、病原携带状态(carrier state) 1)潜伏期 2)恢复期 3)健康携带者:能排除病原体而无临床表现及免疫应答,携带病原体以3个月为界限分为急性携带(是医院感染中有重要流行病学意义的人群)和慢性携带。,3、隐性感染(covert infection)亚临床感染 病原体
4、引起宿主发生特异性免疫应答,不引起或只引起轻度组织损伤。无明显症状,体征甚至生化改变,只有通过免疫学监测有阳性发现宿主能排出病原体清除。或成为病原携带者健康携带者。 4、显性感染临床感染 病原体引起机体发生免疫反应机体变态反应 病原体直接作用 均可使组织损伤,病理,生化改变和临床表现,病原体种类,细菌,病毒,寄生虫等,与抗菌素有关的主要是细菌。 1)急性感染:潜伏期短,发病急的疾病。 如感染性腹泻。 2)持续性感染:细菌,病毒均可,数月至终生存在。 以病原体是否增殖和引起症状分为以下几种情况: (1)慢性感染:(chronic infection)病原体在体内持续增殖,症状体征长期存在迁延。
5、如慢性肾盂肾炎,乙肝。 (2)慢发感染(slow infection)迟发感染或慢性病毒感染,潜伏期可长达数年以上,一旦出现症状呈亚急性进展直至死亡。 如亚急性硬化性全脑炎,艾滋病。,(3)潜伏感染(latant infection)原发感染后病毒未被清除,而病原体免疫反应仅迫使病原体局限在某些受保护部位而处于长期潜伏状态。在宿主细胞控制下,维持低度繁殖延续生命,无症状体征也不排除病原体。 此情况多见于: 病毒(单纯疱疹病毒,水痘病毒,带状疱疹病毒潜伏在神经节细胞内);其次为巨细胞病毒,弓形体,分枝杆菌包括结核杆菌,此型感染常因免疫抑制而被激活。 如器官移植受体等。预防用药的原因。,合理应用抗
6、菌药物相关问题,概念 抗菌药物属抗生素的范畴。 一类是由细菌、真菌或其他微生物生活过程中产生次级代谢产物;在微量时细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体有杀灭或抑制作用的 还有其他活性的一类物质 抗癌 免疫抑制性 二类是由化学合成的仿制剂,抗生素母核加入不同侧链形成当今多种多样抗生素。,统称抗生素,抗生素分类 (一)、按化学成分分类 1. -内酰胺类(成分中含有-内酰胺环) 窄谱:青霉素 广谱: 头孢菌素(四代头孢:头孢吡肟* 、头孢匹罗* 、头孢噻利* )、氧头孢素类 、硫霉素类; 碳青酶烯类:(亚胺培南/西拉司丁钠* 、美洛培南* 、帕尼培南/倍他米隆* 、比阿培南* 、朵利培南* ) 2.
7、 氨基糖甙类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺米星、阿司米星、依替米星、奈替(爱大三代)、妥布霉素、新霉素、核糖、巴龙、奇霉素(淋必治) 3. 四环素类 四环素、土霉素、米诺、多西环素 4. 氯霉素,甲砜霉素-酰胺醇类,比氯霉素功效强2.5-5倍毒微 5. 大环内酯类:红霉素、罗红霉素、克拉红霉素、乙酰螺旋霉素、 琥乙红霉素、吉他霉素、交沙霉素、阿奇霉素、白霉素、麦迪霉素(美欧卡),6. 林可霉素类 林可霉素(洁霉素)、克林霉素(氯洁、氯林可)、磷霉素 7. 糖肽类 万古霉素* 、去甲万古霉素* 、替考拉宁*杀球菌 杆菌肽繁殖期杀菌 抗菌谱与青相仿 多粘菌素* 、多粘菌素* 静止期杀菌剂 窄谱
8、:()杆菌 噁唑类:杀菌,球菌 噁唑酮类 :利奈唑烷* 其他 甘酰胺类抗菌药物:替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑 抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素,抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净* 、伏利康唑* 、二性霉素含酯制剂* 抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素、博莱霉素、阿霉素 具有免疫抑制作用的抗生素 环孢霉素 、另外有内酰胺酶的抑制剂(对质粒介导或染色体介导的-内酰胺酶、青霉素酶、头孢菌素酶均有抑制作用) 克拉维酸、舒巴坦,化学合成抗菌素 ()磺胺类:磺胺嘧啶、磺胺甲硝唑、甲氧苄啶、磺胺米隆、柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪 ()硝基呋喃类:呋喃妥因、呋喃唑酮
9、()喹诺酮类:(吡啶酮酸类)约年代 第一代喹诺酮类:奈啶酸(已趋淘汰) 窄谱:仅对大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷白等少数()菌有效。仅对敏感菌所致尿路、肠道感染有效。 第二代喹诺酮类(年):吡哌酸 窄谱:对()菌较强作用。, 第三代喹诺酮类(年):氟喹诺酮类 广谱:()、耐药()、()球菌均有效 诺氟沙星(氟哌酸) 氧氟沙星(氟嗪酸、奥复新、康春必妥、泰利必妥) 环丙沙星(环丙氟嗪酸、悉复欣、特美力、西普乐)对()菌、耐药绿脓杆、甲氧西林耐药金葡菌()、产青霉素酶淋球菌、产酶流杆菌有良效。 伊诺沙星(氟啶酸) 培氟沙星(甲氟哌酸、培福新、哌氟喹酸)可通过脑脊液(炎症脑膜的) 洛美沙星(达利康) 司帕
10、沙星 曲氟沙星 左旋氟喹诺酮:左氧氟沙星(左克)利复星(甲磺酸) 来立信(乳酸) 可乐必妥, 第四代喹诺酮类:左三代基础上加入活性基团CH3甲基派嗪基 加替沙星(海超林可佳) 注意:可使延长;已用能使延长的药物(西沙比利、红三环类抗抑郁药)慎再用本药。 致命过敏反应! ()其他合成抗生素:马洛托品、孟优立胺 注释:卫生部200848号文件根据当前抗菌药物临床应用的实际情况,决定将带*的药作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理,医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征,经抗感染或有关专家会诊同意, 由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。,(二)按抗菌药物对细菌的作用机制分类 1. 杀菌剂 内酰
11、胺类:青霉素、头孢霉素 繁殖期细菌: 非典型内酰胺类 (一类) 糖肽类 喹诺酮类 噁唑酮类 静止期细菌:氨基糖甙类、多粘菌素类 (二类) 2. 抑菌剂 快速抑菌剂:大环内酯类、四环素、林可霉素、氮林可霉素 (三类) 慢速抑菌剂:磺胺类、及增效剂 (四类),3. -内酰胺酶抑制剂 对能产生-内酰胺酶的细菌有协同抗菌作用,有效率85.5% 例:克拉维酸、舒巴坦 4抗菌药物对细菌谱分类 广谱抗菌素:对G(+)、G(-)的需氧菌和厌氧菌均具有抗菌作用的抗菌素。 窄谱抗菌素:针对某一类细菌或致病原体有效的抗菌素。,(三) 注意抗菌药物联合应用效果:相关作用 第一类(繁殖期)+第二类(静止期)协同作用或增
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