小儿神经系统查体ppt课件-PPT文档.ppt
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1、一.一般检查 二.颅神经检查 三.运动神经检查 四.感觉神经检查 五.反射检查 1.原始反射 2.浅反射 3.深反射 4.病理反射 六.植物神经检查,提纲,一.一般检查 1.意识障碍:嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷(浅昏迷、中度昏迷、深昏迷) 2.精神状态:烦躁、激惹、谵妄、迟钝、抑郁。 3.哭声与言语:哭的音调,音量及持续时间。 语言发育时间,有无构音障碍,失语。 4.皮肤与毛发: 5.气味:尤其智力落后儿童。 6.步态:痉挛性步态,“鸭步”,二、头颅及面部,1.头颅:外形、头围、前囟,颅骨透照实验 2.面部:五官的位置、大小及形状。 后发际的位置、颈蹼,三、脊柱,有无畸形、强直、有无扣击痛、皮
2、毛窦、脊柱裂和脊膜膨出,四.颅神经检查 1.嗅神经:用香味剂,禁刺激物,婴儿观察表情。 2.视神经: 视觉:1个月眼球左右转动45,3个月90 视力:小实物,幼儿图画视力表,视力表 视野:6m可作检查,幼儿,儿童检查 眼底:正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头 边缘稍模糊。,3.动眼,滑车,外展神经 (1)瞳孔:注意大小、形状及对称性 (2)眼裂大小: (3)眼球运动: 4.三叉神经 运动纤维:支配咀嚼肌运动,咀嚼动作。 感觉纤维:分为上颌支、下颌支和眼支。,5.面神经: 面神经支配提上睑肌以外的所有面部肌肉。观 察面部表情,两侧是否对称。 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 周围性面瘫:病侧上、下组
3、面肌均瘫痪。表现:额纹小、不能闭眼,眼裂大,鼻唇沟浅。 中枢性面瘫:病侧下组面肌瘫痪。表现:仅鼻唇沟浅,无眼裂变大和不能闭眼。,6.听神经 听力检查:小婴儿:45cm揉纸声响。4个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用音叉测验 前庭功能:转椅试验 7.舌咽迷走神经 检查咽部及软腭的运动。 8.副神经:支配胸锁乳突肌及斜方肌。 9.舌下神经:双侧收缩舌伸出,一侧瘫痪时,伸舌推向患侧。,真性球麻痹 假性球麻痹 病变部位 延髓病变, 脑桥以上病变, 侵及两侧运动性颅神经 侵及两侧皮质延髓束 三个困难 + + 病情 严重 较轻 情绪控制障碍 + 舌软腭咽肌萎缩 + 舌唇与软腭挛缩 无 晚期可有 咽反射与腭
4、反射 可丧失 可存在 下颌反射 减低或丧失 亢进,六.运动神经检查 1.肌容积:肌萎缩,肌容积增加 2.肌张力:正常肌肉保持一定程度紧张性,既不僵硬,也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛;肌张力增高时阻力增加。 (1)主动肌张力:静态检查,用手摸或捏各肌。(2)被动肌张力:运动肢体各部分如屈伸,旋前旋后了解肌肉紧张性。 a.内收肌角b.腘窝角c.足跟碰耳试验d.足背屈角 e.围巾征(图下页)f.牵拉试验(图下页),3.肌力:令病儿运动其各部分的肌肉,同时加以 相反的动作以检查各肌的力量。 如:拇指食指并紧,检查者用一指由后向前试将两指分开。 攒紧检查者食指中指,试着抽出。 双手推拒,用手加以抵抗。
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