2018年糖尿病足坏疽的系统综合治疗策略2-文档资料.ppt
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1、11月14日世界糖尿病日,糖尿病足坏疽的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 属于中医“消渴”、“脱疽”范畴 是糖尿病的严重并发症,也是糖尿病患者致残、死亡和能力丧失的一个主要原因 患者将近2亿,约15的糖尿病患者将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽 (5-10年高发),专科专病发展,80年代后期开始糖尿病足坏疽临床研究 1993年中西医结合治疗重症糖尿病足坏疽课题先后被评为国家级科研成果、中国“八五”科学技术成果 1994年获天津市卫生局科技进步二等奖,1995年获天津市科技进步三等奖。 于1998年我科定为天津市首批重
2、点专科, 2003年市糖尿病足重点专病基地验收合格,科研、获奖,通脉散 1997年糖尿病足坏疽细菌学调查及中药外治的临床研究2000年获天津市科技进步三等奖 1999年坏死性筋膜炎中西医结合治疗获天津市科技进步三等奖,国家、省市级课题,2003.10 糖尿病足辨证分型与病理学研究 2004.10 糖尿病足的病理、分子机制与中医辨证分型相关性研究 2004.9 生肌橡皮膏治疗糖尿病大鼠难治性溃疡的作用机制研究 2003.12 消疽口服液改善糖尿病足坏疽微血管病变临床研究 2006.10 减低组织糖毒性对糖尿病溃疡促愈作用及中药干预研究,临床分度法,轻度: 患足趾端坏死,足趾软组织感染,皮肤出现溃
3、疡,无肌腱坏死及感染。无全身感染中毒症状。 中度: 患足足背及足跖部软组织坏死及感染,足趾坏死或出现趾骨骨髓炎。部分肌腱坏死、感染。全身中毒症状较轻。 重度: 患足足背及足跖部出现坏死及肌腱坏死感染,出现趾骨或跖骨、跗骨骨髓炎。全身感染中毒症状明显。,中医辨证分型,气阴两虚型:治则:益气养阴、和营解毒 消疽号方 湿热毒盛型:治则:清热利湿、和营解毒 消疽号方 气血两虚型:治则:补益气血,和营解毒 消疽号方,细菌学调查,致病菌特点:混合感染,兼性厌氧,协同致病,外源、内源性感染兼具 需氧菌中以革兰阴性肠杆菌占主导地位,以铜绿为代表的假单孢菌有上升趋势 厌氧菌中以毒性较强的有荚膜梭菌居首位,以往常
4、见的类杆菌占第三位 ,有芽孢梭菌、杆菌也占相当比例 真菌感染有上升趋势。,耐药性分析,革兰阴性需氧菌对内酰胺类抗生素已普遍耐药,复方制剂敏感率不足30% 对头孢一代耐药95%,头孢三代耐药70% 碳青酶烯类的亚胺培南耐药25.5%,最低 厌氧菌中对甲硝唑及氯洁霉素敏感率仅为5%,即耐药率已高达95% 真菌耐药率较低,5年后致病菌变化,革兰氏阴性杆菌 59.4%,略有下降 革兰氏阳性球菌21.1%,略有上升。40%对甲氧西林青霉素耐药 真菌占19.6%,其中对大扶康耐药 23.6% 细菌感染及耐药性产生是我们应给予足够重视的问题 细菌感染与中医辨证分型有一定相关性 外用剂丹黄消炎液 :清热解毒,
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